משמר-העמק - רשימת חברים משלמי מסים בקבוץ בחדש אפריל 1954 דף -1-
1. אדלר-ירוחם 2. אוברונר
3. אודלסקי
4. אופנהיפר
5. אזוב
6. "
7. אילון
8. "
9. אלסטר
10. אמיר
11. "
12. אפריל
13. אפרים
14. אפרתי
15. "
16. ארזי 17. ארנון 18. "
19. ארנברג
20. אדמנט
21. אשכלות
22. בארי
23. "
24. בזנר-בנאוד
25. "
26. " 27. בכר 28. "
29. בלומנשטין-ויסמן
30. בליכר 31. "
32. בליכר
33. "
34. בנטוב
35. בן-יוסף
36. בן-מנחם
37. ברבת
38. " 39. ברק
"
41. ברקאי
42. "
43. ברומברט
44. בת-דורי 45. באון 46. גביזון 47. גבעון
48. "
49. גוברין
50. " 51. גוטפן
52. גולדמן
53. גולן
54. "
55. גור
56. " 57. גור 58. "
69. גורדון 60. "
אסתר
אמירה
מאיר
שמעון
יוכבד נפתלי פולה
ברונקה אלישע
זיוה דבורה ליה יוכבד יוסף יוחנן בנימין הגר-חנה
לילית
זאב
ישעיהו צבי איתן נחמיה ראובן לונה פרזנטי הינדה יעקב מינה משה מרים פרדכי אברהם יצחק יחזקאל רבקה דב רחל יוסף נעמי מיה
שולמית ישעיהו לילי
יהודיה רפאל-ריכרד דוד חיה נעימה יהוסע יונה
שמואל אברהם היה גילה יוסף בן-עמי היה
61. גורן
62. "
63.
64. גליק
65. גלעד
66. "
67. דולוגופיטי
68. דורון
69. "
70. -
71. דזרלסקה
72. דיאמנט 73.
74. דרור
75. "
76. דשתי
77. האושמיגל
76. "
79. הורוביץ "
81. היטל
82. הירשביין
83. "
84. הרמז
85. "
86. "
87. "
88. והבה
89. וולך
90. "
91. וידרשל
92. "
93. ויס-סגרירי
94. "
95. ויספן
96. "
97. "
98. ויסלפיט
99.
100. וישניה
101. זובריב
102. "
103. זרביזרידה
104. חדשי
105. "
106. חזן
107. "
108.
109. "
110. חלילי
111. טויב
112. "
113. טמיר
114. "
115. יבזירי
116. "
117. "
118. יבין
119. "
120. "
121. יוסטמן-שפיר
אברהם קלרה אדם מרתה יהודית ישעיהו אהרן יעקב שרה נירה
אריה
אריה יבדה יהושע פסיה משה הלנה יעקב זאב פלבה רימונד זאב רחל סטרה הרגל עמוס פאירה לילי אליקים צפורה חנה רביוה קילה ראובן יעקב רבקה שמואל חיים גביה סוניה בוריס שרה
בנימין
דוד דן
ברטה יעקב יהודה יהודית מרדכי מיכל טפח
אוריאל
לדה
יורם
שרה
יהודה
חיים
רות
הגר
רבקה
בנימין עוטר .183 יעקב יזדי .122
שפלמית " .184 נעטי " .123
הלל " .185 בונים ירוחם .124
משה עומר .186 פדה ירדני-שפירא .125
צפורה " .187 משה 126. כהן
גיטה פדן .188 רחל כץ .127
יעקב " .189 יהודית לב .126
אליטבע פורמנסקי .190 ניסן " .129
בן-אלי פורת .191 יואל לוטן .130
רחל " .192 רות " .131
רחל פז .195 יוסף לולו .132
עוזי " .194 פולה ליברמן-אודלסקי .133
נירה " .195 גרשון ליכטנדורף .134
פנחס מינק .196 דוד לין .135
רחל " .197 חוה " .136
גילה פיזוטו .198 עמנואל לין .137
אסתר פיצוטו .199 רחל " .138
דוד " 200. ברוך לין .139
גניה פלד .201 ערה " .140
יעקב " .202 אלישע " .141
נודה " .203 אוריאל לין .142
— פלדמן .204 מיכה " 143.
רבקה פלדהורן .205 פנינה " .144
רחל פלישר- אשכלות .206 אירמה לינדהיים .145
הבהאי פלקון .207 יוכבד ליניובסקי-יבזורי 146.
דוה פרוטש .208 בסדרה לרמן-עומר .147
יוסף פריץ .209 איה לשנר .148
דוד פרלה .210 יוסף " .149
יהושע פרוסון .211 זהבה לשציבר-קוין .150
בלהה צאלים .212 צבי מאיר .151
פשלם " .213 שיפה " - אדומי .152
מיכל " .214 לילי מאסטרו-פרץ .153
אמרים צור ,215 אסתר מדרי .154
יהודית " .216 פלה מוצידלובר-בן מנחם .155
עדי " .217 רחל מיזוטש .156
מאיר צור .218 מיכאל מיכאלי .157
מניה " .219 יהודית " .158
אהרן צחור .220 גדעון מנור .159
רבקה " .221 רחל " .160
תרצה אפר " צרפתי .222 .223 גיורא שמואל-דן " מסה .161
ספי אל קהתי .224 נתן נחמן 163.
ז'נובה קולטין-פרנסון .225 ראובן נצר .164
מיכאל קוסטא .22 יעקב סגרירי .165
גילה " .227 נעמי " .166
מרדכי קורין .228 רות " .167
שרה אריה קורץ-סלעי קירשנר .230 פסה סיטון .168
מרים קלמפרט .231 גדעון סטוצינו .169
ירמיהו-ג'רום קנטור .232 תמר " .170
ברוך קנל .233 ויקטור סלם .171
אליעזר קציר .233 תמנה " .172
מנה " .235 גד סלעי .173
במיה קרו .236 דוד סלק .174
אליעזר קריבסקי .237 גלדוס " .175
אסתר קדטר 238. פורטונה " .176
צפורה רדלין-בנטוב .239 דליה " .177
חיים רהט .240 פוסנר סנדס .178
יעל רובין .241 יוחנן ספיר .179
נדיה רובניזון 242. צילה " .180
רחל " .243 מניה עוז .181
חנה רוזנפלד-חדשי .244 שמעון " .182
משמר - העמק - רשימת חברים משלמי מסים בקבוץ בחדש אפריל 1954. דף -2-
משמר-העמק - רשימת חברים משלמי מסים בקבוץ בחדש אפריל 1954. דף -3-
מנחם טוטבאום .245
שינדל רוטנברג .246
יוחנן רון .247
חיה " .246
לוי רון .249
רחל " .250
עמיאל " .251
אפרים ריינר .252
אסתר רינהרץ .253
שמואל רשבא .254
פרידה שבמרו .255
רחמים שבירו .256
אדם שדמי
דחיה " .258
גרשון שהם .259
הדסה " .260
רבקה שהם .261
שמואל .262
אריה שחר .263
רחל " .264
מדים " .265
יוכבד שטולבך-חלילי .266
יוסף שטוקהמר .267
יעל שטריזנר .268
ברוך שכנר .269
רחל " .270
עדנה שלומי .271
מאיר שמגר .272
חוה שמידברג-שרגאי .273
בתים שמרוט .274
מרדכי שנהבי .275
אורי שפיר .276
יעל " .277
רינה שפיר .278
דוד " .279
בהירה שפירא .280
ראובן " .281
זיוה שפירא .282
יהושע " .283
" 284
דינה שפריר
יוסף שרגאי .287
ישעיהו תחכמוני .268
אמה תלמי .289
ואיר " .290
רינה-רבקה מסה .291
In ן י ר jin
faPr )/ *h 30f
ל/ fiLA (/
/V/) 7M־ _/V/7
'^7^ //? }*?
fw ע. ל,/ £ ן*3
5/0
j Jt 2-H
ך/ •tv'4'l Vl
i 6 g';') lx!', i'y
מידים
בקי 1. אדלר
יוסף 2. "
אסתר 3. בזנר
פרידה 4. ברוצקי
5.
דבורה 6. דיאמנט
הדסה 7. וולף
הרמינה 8. ולך
מלכה 9. מזן
מזל 10. לולו
בת-שבע 11. לפסגסורף
איזיק 12. לנדאו
נח 13. מוצ'לובר
אגנס 14. מרקוביץ
מיכאל 15. "
שרה 16. נויהבר-לנדאוי
יצחק 17. פלדהורן
שרה 18. גלי
רות 19. קוסטא
שפרה 20. קרמזי
חנה 21. קרסל
ציון 22. פבידו
אליהו 23. שמידברג
זיסלה 24. "
1
משמר-העמק - רשימת חברים משלמי מסים בקבוץ בחדש אפריל 1954 דף -4-
נוער עולה
עמוס-עמרם איגן .1
נסים אלג'ים .2
אילנה גבריאל .3
דוריס-יהודית ג'ורג' .4
דניאלה גורדון .5
אני גליקמן .6
מלני " .7
יעקב דיין-זאדה .8
אפרים הגנרי .9
יצחק זיבלי .10
אפרים חזום .11
אליהו הלסדי .12
יעקב יצחק .13
שלמה כץ .14
לינה לודז'ו .15
דלל-הלל לוי .14
פאוזיה " .17
פואד " .18
אליעזר עזרע " .20
דלל-הלל מנסור .21
נסים מסא .22
אסתר מרוצקי .23
דניאל נחום .24
ליאון סיביליה .25
צביה טלם .26
נורה " .27
בתיה-בת-עמי ספטובסקי .26
יעקב סרוקנסקי .29
עבודי פואד-רן עבדול-עזיז .30
" .31
אביב פרק .32
יחזקאל פתאל .33
מנשה " .34
אהרן רוזנשטין .35
צביחה-יהודיה שבירו .36
שושנה ניטל " שיפר c
בטון-כתון שמיע .39
אליהו שמש .40
נסים " .41
אפרים שעיה .42
נסים " .43
יצחק שריבר .44
נוער עזרה פל*ה
יחיעם וייץ .1
אלכסנדרה ליסטונסקי .2
הלנה " .3
יוסף קרסלבסקי .4
יאיר שבזון .5
חברי גרעין ערבי חלוצי ביטוח קופת חולים
רשימת חברי הגרעין
שנת הלדה השם .מס
1940 השם בדארנה חלד 1
1942 בדארנה אחמד 2
1940 עליאן אחסן 3
1941 קראקה איסמעאיל 4
1945 נעאמנה מוחמד 5
1945 בדארנה עלי 6
1941 שלש קאסם 7
1942 נעמי מוסטפה 8
1941 בדארנה האחד 9
1940 בדארנה מוחמד 10
1940 באדרנה מוסטפה 11
1091 סעדי אוסמן 12
1040 נאסר מוסטפה 13
1940 נעאמנה מוסטפה 14
1940 נעאדנה סלים 15
1941 חטיבי סובחי 16
1941 קדאקיה מוסטפה 17
1940 חוטבא תאופיק 18
1942 בדארנה פר'ג 19
1940 בדאענה סלים 20
1941 בדארנה אבריהם 21
בעד כל הנ"ל שהיו במשמר העמק כמחנה עבודה, נא לחייב בעד חדשי יולי-אוגסט
קופת חולים, מחוז הגליל המערבי
ההסתדרות הכללית של העובדים העברים בארץ-ישראל חיפה / הדר הכרמל / דחוב הדבל 45 / סלפיד 6467, 66332 / ת. ד. 4002
26.1.1961
416
לכבוד הח' פוליה
משמר העמק
ח. נ.
לספוק סקרנותך - הנני מעביר לך העתקי שני מכתבים : שלי - חיוב 27.11.60 מס' 8772 ושל הנהלת מחוז חיפה, מיום 11.1.61.
בברכה
ש. חומש
ליטה : 2
שח/ינ
העתק
27.11.1960 8772
לכבוד הח' רזניק הנהלת קופת חולים מחוז חיפה חיפה
הנדון: פקידת הרנטגן שליד המחלקה האורטופדית
ח.נ. ,
פעמים מספר הגיעונו חלונות מאת חברי מחוז נ ו על יחסה של העובדת בפקידות של מכון הרנטגן שליד המחלקה האורטופדית, שכפי שבררתי, שמה א '®ימי א /% .
התלונות נסבו על מתן תשובות מחוצפות,
או אי מתן חשובה כלל, דבור פוגע ומעליב, אי התחשבות בגיל הפוגה והשפלתו וכדומה דברים, שהננו נלחמים בהם ללא לאות.
נמנעתי עד כה מלפנות אליך בעני ן זה,
שכן התלונות הובאו לפני באקראי ולא ייחסתי להן חשיבות, אולם משאחת החברות בקביז משמר-העמק גוללה לפני את תלונתה, החלטתי לבקש את התערבותך, שהן יש לדעתי הכרח להפסיק ההנהגות פוגעת זו - ומה גם שתוך בירור קצר נוכחתי לדעת, שאמנם יש להן לתלונות יסוד, הנעוץ באישיותה של הח‘ אסתר אשל.
אודה לך כשתודיע לי על תוצאות פנייתי
זו.
בב"ח ,
(־)
ש. חומש
שח /זג
המרפאה המרכזית בחיפה על שמו של בוריה ז"ל .
בידם ג‘ ה-19 במרץ התקיים טקס חגיגי טל פתיחת המרפאה המרכזית של קו"ח בחיפה על שמו של בוריה ז"ל.
בטקס,פרט לבבי הסטפחה,השתתפו עוד כ-15 חברים שלבו. לפני הסרת הלום בכביסה למרפאה המפוארת השמיע צבי מ. את דבריו בשם הקבוץ:
"המעמד הזה הוא חגיגי. הוא מאורע גדול לציבור הרחב,חברי קופת-חולים בחיפה והמחוז.
לבו,לאנשי משמר העמק,לשרה ובבי המשפחה,לחבריו וחניכיו של ברוך לין - זהו מאורע כפול.
ברצוני לסטות מעט מצורת הברכה השיגרתית ולגלוש מעט לפרטיות. להעלות מקוי אופיו של האיש שעל שמו בקרא הבית הזה,על בוריה שלבו. הבית הזה,הגדול והמפואר בא לשרת שכבות רחבות של האוכלוסייה. הוא יד באמבה לאיש אשר הקדיש את פועלו ואת חייו לציבור הזה. אך עם זאת,
יש בכך גם מהסתירה. סתירה לדרך חייו הצבועה של בורי ה,כפי טאבו הכרנו אותו מקרוב. חייו של בוריה היו קודש לכלל. הוא היה באמן בית-ההסתדרות ונאמן לביתו הקבוצי. בוריה שמר,במשך כל חייו,על התכונות של ימי הבראשית,ימי העליה השלישית,ימי החלוציות ובבית הכבישים. הוא שרת את הציבור בתפקידים המרכזיים ביותר במשך שנים רבות. ועל אף העומס הוא לא זנח תפקידים רשמיים ובלתי רשמיים בקבוצו ביתו. פעלו היה רב ורב-צדדי. גישתו היתה בלתי אמצעית. הוא הטה אוזן קפבת לכל הפונה אליו. הוא לא זלזל בקטנות ולעולם לא דחה את הפונה אליו. ההיפך הוא הנכון - כל הפונה יצא בשכר.
קסמו האישי היה רב. חיוכו הלבבי והמופנה לכל אחד גשר מעל, חידודים רבים. לא מעטים פנו אליו בבקשה לפתור ולפשר, אם בבעיות גדולות הקשורית בבנין רב־קומתי בתל-אביב ואם בפניה שהיתה מופנית אליו בחדרו הצבוע בקבוץ - בוריה ידע את הפתרון המגיח את דעת כל הצדדים.
ולצד כל התכונות האלה,שהיה בהן הרבה מעדינות הנפש ואויפו הישר,
תרם בוריה תרומה גדולה למפעליה הכלכליים של ההסתדרות. בוריה היה איש המעטה.
העליתי במקצת מדמותו היקרה של בוריה שלנו - הוא ברוך לין שעל שמו בקרא הבית הזה.
יישמט הבית הזה לריפוי החולים ותשרה בו אותה הרוח התואמת את דרך חייו ופועלו של ברוך לין."קיבוץ השומר הצעיר
משמר העמק
קבוצת פועלים להתישבות שתופית בע"מ
משסר העסק,
20 באפריל 1971
דואר משמר העמק טל. משמר העםק 933164
לשכת המס המחוזית חיפה
חברים נכבדים
בתודה מראש
ובברכת חבירם
אירוח
3 פנקסי חבר
הנדון: מיסים בשרות קבע של צה"ל
קופת חולים - מחוז הגליל המערבי
n.נ.,
הנדון: קייטנות.
מתוך הנחה שמשקכם יקיים השנה קייטנה לילדי חוץ, הננו מודיעים כמו בכל שנה, כי על המשק לבטח ילדים אלה לעזרה רפואית מקומית בקופת חולים, בכדי להבטיח להם את העזרה הרפואית.
מתן עזרה לילדי קייטנה טעון אשור מפורש בכתב מאוזנו אשר יינתן רק עם קבלת הרשימות השמיות של משתתפי הקייטנה במשרדנו, עכוב שליחת הרשימות על ידי המשק ישהה מתן אשורנו וישלול על ידי זאת מילדי הקייטנה את הזכות לקבלת עזיה במרפאה.
אנו מזהירים אתכם בזה שאין לחת עזרה רפואית לילדיה אלה מבלי שתקבלו על כך אח אשורנו בכתב.
ננקוט בצעדים דיסציפלייונריים נגד העובדים על הוראתנו זו.
בברכת חברים
צא/שה
הנהלת קופת חולים
חיפה, 22 במאי 1972 מספר 4027
לכבוד
מרפאות קופת חולים במשקי המחוז
העורך: משה שדה אפריל 1979
"הדפוס החדש" בע"מ, ת"א
פועלים
שואלים
(חוברת מס. 4 בסידרה 6)
מוקדשת לעניני קופת־חולים
ההסתדרות הכללית של
העובדים בארץ ישראל הועד הפועל האגף לבטחון סוציאלי
חבר יקר,
לאחרונה יצא לי להיות מאושפז באחד מבתי־החולים של קופת־חולים. יכולתי ללמוד מקרוב את מסירותם של כל העובדים על מנת לעזור לחולה. המדובר אינו רק ברופאים ואחיות אלא בכולם, כולל אנשי המשק, מפעילי המכונים וכיו"ב. אגב, רק כאשר הנך מאושפז הנך רואה כמה משוכללים הם המכונים המאפשרים לרופא לאבחן ביתר קלות את מחלתך — ובלי להיות מומחה, הנך יכול להעריך כמה כל בדיקה ובדיקה הייתה עולה לך — לולא לא היית חבר קופת־חולים והיית צריך עבור כל צילום, כל בדיקה לשלם תבין ותקילין מכיסך. לא מקרה הוא, כי קירות בתי־ החולים מכוסים תמונות, ומכתבי תודה עבור הטיפול המסור והנאמן לו זכה החולה. בקיצור, רובו של הציבור מרוצה מהשירות שהוא זוכה לו בבתי־החולים.
לצערי, לא כן המצב במרפאה. בישבך בחדר ההמתנה לרו-פא, הנך שומע הרבה, הרבה תלונות. בחלקן הן מוצדקות, בחלקן נובעות פשוט מחוסר ידיעה. בין היתר קיים חוסר ידיעה ברור, מה הן זכויותיו של החבר וחוסר מידע בסיסי על המוסדות שקופת־חולים הקימה לשירותיו של החבר. הננו מודעים לכך. הננו יודעים שיש לעשות לשיפור המצב במרפאה. נחוצים מבנים יותר חדישים וביחוד קצת יותר לב והבנה מצד הצוות המטפל בחולה במרפאה, אם כי במקרים רבים מאד לצערנו, גם התנהגותם של חולים רבים במרפאה חייבת להשתפר. מיחסים הדדיים יותר יפים — הנשכר היחידי יהיה ראשית כל החולה.
חוברת צנועה זו היא אחת מסידרת החוברית שהננו מוציאים לציבור, על מנת שילמד את בעיות קופה־חולים. הפעם צרור עובדות פשוטות — על זכויות וחובות החבר, מרפאות, מכונים וכל זה מבחינת "דע את הנישא — כי הידיעה היא הבסיס להבנה.
י' וילן
יו"ר האגף לבטחון סוציאלי
זכויות חבר ההסתדרות בקופת חולים
שאלה
אני עולה חדש. שנה בארץ, עובד במסגר בבית חרושת. אני חבר ההסתדרות ומשלם מס אחיד. טרם הספקתי ללמוד את מערבת הזכויות בקופת־חולים. נא להסביר לי, מהי העזרה הרפואית שקופת חולים מבטיחה לחברי ההסתדרות ן
תשובה
שתתי קופת חולים מקיפים קשת רחמה של עזרה רפואית לבל חברי ההסתדרות.
למן השרות הראשוני על ידי רופאי־המשפחה במרפאה, רופא ילדים, רופאים מקצועיים ועד לטיפול רפואי מיוחד כגון: טיפול נמרץ בחולי־לב, ניתוח־ לב פתוח, כליה מלאכותית, אב-חון בעזרת מכונים מיוחדים וכן אישפוז כללי ומיוחד, על צורותיו השונות בבתי החולים.
קופת חולים מגישה שרותי רפואה מונעת, רפואה תעסוקתית ורפואת שיניים. בשעת הצורך מפנה הרופא המטפל את החולה לבדיקות: למעבדה, למכון רנטגן, לרופאים מומחים, כגון: אף־אוזן־גרון, כירורג, רופא עור, אורטופד, רופא עי-ניים וכיו"ב.
התנאי לקבלת כל השרותים האמורים הוא תשלום קבוע ורצוף של המם האחיד להסתד-רות הכללית.
121
עזרה רפואית לחברי קופת חולים בכל חלקי הארץ
שאלה תשובה
השנה יצאתי לנופש למשך שבוע ימים• תיד שהותי בבית ההבראה תקפוני כאבים חזקים.
במקרה הזדמן במקום רופא שהגיש לי עזרה רפואית ראשונית והוחזרתי מיד הביתה.
ברצוני לדעת, האם כחבר קופת־חולים בזכויות מלאות אני זכאי לקבל עזרה רפואית גם מחוץ למקום מגורי הקבוע ז מה עלי לעשות כדי לזכות לשירות רפואי במרפאות קופת־חולים בכל מקום שאני מבקר לרגל תפקיד, חופשה, ביקור קרובים או נסיבות אחרות t
על פי הנאמר בתקנות קופת חולים על החבר לקבל את העזרה הרפואית במרפאה שאליה הוא משתייך. במקרה והחבר נמצא מחוץ למקום מגוריו הקבוע והוא נזקק לעזרה רפואית דחופה, עומדת לו הזכות לקבלת השרות הרפואי בכל מרפאות קופת חולים.
בבתי ההחלמה נמצא רופא באופן קבוע. גם בבתי ההבראה מבקרים רופאים מדי פעם.
עזרה רפואית בקופת חולים לחברים מובטלים
שאלה תשובה
אני פועל בניין, אב למשפחה של s נפשות. זה חודשיים הנני מובטל, אני מקבל דמי אבטלה מהביטוח הלאומי. מקור הכנסה זה מכסה בקושי את הוצאות הקיום המינימאלי שלי. נסיבות אלו אילצו אותי להפסיק את תשלום המס האחיד להסתדרות ולקופת-חולים.
האם הפיגור בתשלום המס מסכן את זכויותי לעזרה רפואית בקופת חולים! מה עלי לעשות, כדי למנוע תקלות במקרה שאני או משפחתי נהיה זקוקים לעזרה רפואית במרפאה!
חבר מובטל שאין לו הכנפה, אלא רק דמי האבטלה של הביטוח הלאומי, זכותו לקבלת עזרה רפואית אינה נפגעת. אנו מציעים לך לפנות ללשכת המם, שבמקום מגוריך לשם בירור זכויותיך ולקבלת "פטור בול", כלומר בול המם האחיד ללא תשלום. בפנייתך ללשכת המם עליך להביא את פנקס החבר שלך ואישור משרות התעסוקה על היותך מחוסר עבודה. בול המם האחיד, ללא קשר עם גובה המם ששולם על ידי החבר, הוא הערובה לשמירת זכויותיו בקופת חולים. לך ולבני משפחתך תוגש איפוא כל העזרה הרפואית בעת הצורך, על סמך פנקס החבר המבוייל, כאמור לעיל.
123
122
ביטוח רפואי לחיילי צה"ל
שאלה תשובה
רציפות הזכויות בקופת־חולים לחייל משוחרר
שאלה תשובה
אני קצין בשירות קבע, חגר ההסתדרות זה מספר שנים. פנקס החבר שלי מבוייל כהלכה. לפני חודש ימים חליתי. פניתי למרפאת קופת־חולים במקום מגורי, אן למרבה הפליאה, סרב מזכיר המרפאה לאפשר לי לקבל את השרות הרפואי במרפאה. האין כאן אי הבנה ?
האם אין חברותי בהסתדרות הכללית מקנה לי זכות לעזרה רפואית מלאה בקופת-חולים ?
על־פי הוראות מוסדות צה"ל, חייב כל חייל בשרות סדיר או בשחת קבע, לפנות למרפאה צבאית, ולקבל בה את כל שחתי הרפואה. קופת הולים אינה רשאית להגיש עזרה רפואית לחייל. להסתדרות אתה משלם מם ארגון בלבד ולא מם אחיד (שכלול בו גם מם לקופת חולים). תשלומיך להסתדרות מקנים לך שמירת רציפות הוותק ובמקרה ותעזוב את שרותך בצה"ל תיחשב לך כל תקופת שרותך הצבאי, בהמשך חברותך בהסתדרות ובקופת חולים. תשלום זה מאפשר גם להוריו של חייל בצבא הקבע לקבל את הזכויות לעזרת קופת חולים כהררי חברים.
לעומת זאת אשת חייל וילדיהם — זכאים לעזרה רפואית מלאה בקופת הולים, על פי הסכם מיוחד עם משרד הבטחון.
אני בן 22, במשך שלוש שנים שרתתי כחייל סדיר ב־ צה"ל. עם שחרורי מהצבא, הצטרפתי לקופת-חולים. כמחצית השנה לאחר השחרור, קבע הרופא שעלי לעבור ניתוח התוספתן. לאחר הניתוח נתבעתי לשלם בעד הוצאות האישפוז בבית-החולים.
נאמר לי במרפאה, כי מחייבים אותי בהוצאות כיון שפיגרתי בתשלום המס האחיד בשנה האחרונה לחברותי בנוער העובד. נא להסביר לי, כיצד חייב אני לנהוג, כדי לשמור על זכויותי המלאות לעזרה רפואית בקופת-חולים!
חייל משוחרר זכאי לכל השרותים הרפואיים מקופת הולים, אם הוא מחדש את חברותו בהסתדרות תוך 11 חודשים מיום שחרורו משרות בצה"ל. כל זאת בתנאי שהוא לא היה חייב מס בפרק הזמן שקדם לגיוסו. במקרה וקיים פיגור בתשלום הטם האחיד, שאינו עולה על 6 חודשים, ניתן לסלק את תחוב תוך 11 חודשים, מבלי שזכויותיו של החבר תפגענה.
אם החוב במם האחיד עולה על ששה חודשי מם רצופים עליו לחדש את החברות בהסתדרות עם כל ההגבלות הנובעות מכך. במקרה וקיימות נסיבות סבירות שבגינן לא שולם המם במועד, על החבר לפנות לוועדה לזכויות חברים במרכז קופת־חולים, באמצעות סניך קופ"ח במקום.
הוועדה מוסמכת לבחון את הנושא ולאשר זכויות מלאות, אם קיימות נסיבות מצדיקות לכך.
124
125
ביטוח רפואי להורים - כיצד?
המשך חברותן של אלמנות בקופת־חולים
שאלה תשובה
שאלה תשובה
אני עובד כפקיד במוסד ממשלתי. אני רווק ודואג לפרנסת הורי. נאמר לי שבקו-פת־חולים קיימת אפשרות לבטח הורים בגיטוח רפואי. כיצד עלי לממש הזכות לביטוח רפואי להורי ?
לביטוח הורים בקופת חולים זכאים הורי חברים, אם מתקיימים לגביהם התנאים ה־ הבאים: גיל ההורים הוא מ־62 שנה בגבר ומ־57 שנים באשה. אם אינם מסוגלים לעבוד, מחמת בריאות לקויה — הזכאות היא בלי אבחנת גיל. אם ההורים אינם עובדים ולפחות מחצית ילדיהם מגיל 18 הם הכרי ההסתדרות הכללית.
תשלום דמי הביטוח הרפואי הוא חודשי ומשתנה מדי פעם, בהתאם להחלטת הוועד המפקח של קופ"ח. כיום התעריף הוא, 80 ל"י לחודש לבודד ו—.120 ל"י לזוג.
תמורת תשלום זה זכאים ההורים לעזרה רפואית מלאה בקופת־חולים.
לפני שלושה חירשים נפטר נעלי המנוח. הוא היה חבר ההשתררות למעלה מ־20 שנה.
נשארתי אלמנה עם שני ילדים, שהבכור מהם הוא בן 16 שנה. אנו מתקיימים ברוחק מקיצבאות השאירים, המשתלמות לי על־ידי הביטוח הלאומי וקרן הפנסיה ההסתדרותית.
לפי שעה לא נראים לי הסיכויים להתחיל לעבוד ולהשתכר. ברצוני להמשיך בחברות בהסתדרות ובקופת-חו-לים. מה עלי לעשות למען להבטיח לי זכות זאת:
אלמנת מי שהיה חבר בהסתדרות, רשאית תוך שנה אחת מיום פטירת בעלה להצטרף להסתדרות וליהנות משירותי קופ"ח.
אין הדבר מותנה בעבודתה בשכר או בכך שהיא מתקיימת על גיסלאות השאירים בלבד.
האלמנה רשאית גם לבטח את ילדיה בביטוח משפחתי.
126
127
הצטרפות קשישים להסתדרות וקופת־חולים
שאלה תשובה
אני בן 66 וחי בארץ קרוב ל־40 שנה.
עם פרישתי מהעבודה פניתי ללשכת המס ההסתדרותית וביקשתי לצרף אותי כחבר ההסתדרות וקופ"ח. משום מה נדחתה בקשתי.
סבור אנוכי, כמי שהוא ותיק בארץ, עוד בטרם קמה המדינה, שזכותי עומדת לי כיום להצטרף להסתדרות וליהנות מכל זכויותיה שהיא מעניקה לחבריה האחרים, לרבות שרותי קופת-חולים.
ההסתדרות על מפעליה, כולל קופת־חולים מאגדת בתוכה את מרבית ציבור העובדים, לרבות החברים שפרשו מן העבודה.
כוותיק בארץ בוודאי ידעת על קיומה של ההסתדרות ולא גילית אותה רק עתה, לאחר 40 שנות חיים בארץ.
בכל זאת העדפת בכל השנים שעברו שלא להצטרף להסתדרות. זאת היתה זכותך המלאה ואנו מכבדים זכות זאת. אבל לא ייתכן לתבוע לאשר את חב־ רותך בהסתדרות רק בהגיעך לגיל הפרישה, על מנת ליהנות משרותיה. וזאת כאשר בכל שנות חייך בארץ עמדת מן הצד ולא השתתפת באופן פעיל בבנית ההסתדרות ומוסדותיה לעזרה הדדית.
שירותי קופת־חולים לחבריה
שאלה תשובה
כחבר ההסתדרות מזה 15 שנה וכמי שזכאי לכל השרי־ תים הרפואיים של קופת-חו-לים הכללית ברצוני לדעת, מה הם השרותים שהקופה מגישה לחבריה ?
לפי הנתונים של שנת 1978 — מגישה קופת חולים הכללית לחבריה את השרותים תמפו־ רטים מטה ל־2,742.000 מבוטחים, שהם 75% מכלל האוב־ לוסיה בארץ. השירותים ניתנים באמצעות 1203 מרפאות, 515 מכוני עזר שונים, 5214 מיטות בבתי חולים כלליים ומיוחדים, 304 בתי מרקחת, 216 תחנות לאם ולילד, 200 כפאות במרפאות לריפוי שניים, 3084 חולים כרוניים בטיפול ביתי, 3257 מקומות בבתי הבראה והחלמה, 12 בתי הבראה, 4 בתי החלמה, 16 בתי חולים כלליים. זהו מאזן רציני, שציבור העובדים המאורגן יכול להתגאות בו.
128
129
העומס על המרפאות
המרפאה לרשות החבר בכל שעות היום
שאלה
אני עובד כרופא במרפאת קופת־חולים באיזור פיתוח בדרום הארץ. אוכלוסית העיירה הולכת וגדלה, אך רופאים למרפאה אינם מתוספים. הלחץ על המרפאה גובר ועימו ההתמרמרות.
החולים רואים בי את האשם במצוקתם. מה בדעת קופת־חולים לעשות כדי להקל על בעיית התור והדוחק במרפאות קופ"ח באזורי הפיתוח ?
תשובה
אכן קיימים אזורים מסויי-מים בארץ, שבהם אין אפשרות למרכז קופ"ח למלא את התקן הרפואי במרפאה. הדבר נובע מחמת מחסור ברופאים, הנכונים לשרת את החולים באזורי הפיתוח.
מרכז קופ"ח עושה את מירב המאמצים למילוי התקן הרפואי במרפאות ולחיסול בעיות הלחץ. נקבעו תמריצים כדי לעודד רופאים לשרת בעיירות הפיתוח. מבצע זה הוכתר בהצלחה לא מועטה. לפי הנתונים הסטטיסטיים שבידי מרכז קופ"ח מגיע כיום הממוצע הארצי של נפשות שבטיפול רופא כללי במרפאה ל־1600. זהו מספר סביר של נפשות, שהוא נמוך בהרבה מן המקובל בארצות מפותחות באירופה.
יחד עם זאת עושה מרכז קופ"ח מאמצים לגבי המרפאות הבעייתיות לפתרון בעיותיהן המקומיות.
שאלה
חליתי בליל שבת. במרפאת קופת־חולים כבר לא היה רופא תורן. נאלצתי לקבל עזרה רפואית דחופה אצל רופא פרטי, אשר גר בקרבת מקום מגורי. שילמתי לרופא —200 ל"י בעד הביקור ובן הוצאתי עוד —40 ל"י לתרופות בבית"מרקחת פרטי.
הגשתי את החשבונות לסניף קופ"ח. הרופא האזורי אישר לי החזרת חלק מההוצאות.
מדוע אין קופת-חולים מאשרת את כל התשלומים לרופא הפרטיi
תשובה
קופת־חולים דואגת לעזרה דחופה לחברים, גם בשעה ש־ המרפאה סגורה על ידי תורנויות רובאים במרפאות בשעות הערב 12—8 בלילה), תורנויות מיוחדות בשבתות ובחגים, או שחתי רופאים תורניים למקרים דחופים, המקבלים במרפאותיהם הפרטיות.
כן קיימות בשורה של מקומות בארץ תורנויות מיוחדות של מגן דוד אדום, במשותף! עם קופ"ח. בכל המקרים האלה מקבל החבר את העזרה הרפואית ללא תשלום אז שהוא משלם לפי תעריך קבוע, בהתאם לשעה שבה נערך הביקור.
בכל מרפאה מוצגת רשימה של תורנויות והוראות לאן לפנות בעת הצורך, כאשר המרפאה סגורה. אין על כן צורך בפנייה לרופא פרטי ובהוצאות מיותרות, מה גם שהרופא התורן מצוייר במלאי של תרופות שיספיקו לו עד לפתיחת המרפאה.
אם, למרות הכל בהרת לפנות לרופא פרטי, תחזיר לך קופ"ח חלק מן ההוצאות לפי תעריך מאושר, אשר משתנה מדי פעם בהתאם לגובה התשלומים שהרופאים גובים.
130
131
תעדיפנה עקרות בית לבקר במרפאה בשעות הבוקר
שאלה תשובה
אני חברת קופת-חולים בז-כות בעלי, העובד כשכיר ונהנית מזכויות הביטוח המשפחתי. באחד הביקורים במרפאה נזדמן לי לקרוא מודעה לעקרות הבית שתבחרנה לבקר אצל הרופא בשעות הבוקר, הואיל ושעות אחר הצ-הריים משוריינות לעובדים השכירים. האם חלה הוראה זו על כל עקרות הבית ובכל תנאי ?
סמוך על שיטות הריפוי של רופאי קופת־חולים
שאלה תשובה
מטרתה של ההודעה האמורה היא לווסת במידת האפשר את העומס של מתן השרותים הרפואיים במרפאה. המגמה היא להביא לחלוקה נכונה של הפניות לרופאים בכל חלקי היום ולמנוע עומס יתר בשעות סמויימות בלבה
מן הרצוי איפוא, כי עקרות הבית, שאינן קשורות בשעות עבודה במפעל או במוסד תבק רנה אצל הרופאים בשעות הבוקר. דבר זה יאפשר לרופאים לקבל חברים הולים לאחר שעות עבודתם.
מאליו מובן, שפניה זו אינה אלא לרצונן הטוב ותבונתן של החברות. אבל כאשר ההברה זקוקה לעזרה רפואית דחופה, היא תיענה גם בשעות אחר-הצהריים.
לפני כחודש ימים נזקקתי לשרותי רופא המשפחה שלי כמרפאת קופת־חולים. נבדק־ תי על־ידי הרופא והוא רשם לי תרופות. עכרו שלושה ימים והמחלה לא חלפה ואף סימני התאוששות לא הרגשתי. התייעצתי עם חברי, שהוא רופא פרטי והוא הצביע על תרופות חדישות שהן יעילות יותר. לא עזרו הפצרותי והרופא המטפל סירב לאשר את התרופות שביקשתי.
ברצוני לדעת, האם רשאי אני לערער על צורת העזרה הרפואית שניתנה לי, לרבות מירשם התרופות בפני מוסד רפואי מוסמך בקופ"ח ?
קופת־חולים מספקת לחבריה את כל התרופות הדרושות לטיפול וביניהן גם החדישות והיקרות ביותר. התרופות ש־ קופ"ח מספקת לשימוש במום־ דותיה נבדקות לפני האישור על ידי ועדת מומחים ורק לאחר שנקבעה יעילותן, ניתן ההיתר להשתמש בהן. בימינו קיימים בתי חרושת רבים לתרופות והם מתחרים ביניהם בהצפת השוק בסוגי תרופות שונים, שבהרבה מקרים אין שום הבדל בהרכבן הכימי ורק שמותיהן שונים. אין, איפוא, להתפתות לשמות החדשים ולמראה החיצוני של האריזה ולראות בהם סימנים ליעילות יתירה.
סמוך איפוא על הרופא שלך ועל כוונתו הטובה לעזור לך ולהגיש לך את התרופה היעילה ביותר לסבלך ואל תחפש פתרונות אצל רופאים אחרים בעת ובעוגה אחת. דבר זה אינו אלא מרבה מבוכה ואינו מו־ סיך בריאות.
במקרה שאינך מרוצה מן הטיפול שקיבלת מן הרופא שלך, הרשות בידך לפנות לרופא האזורי או המחוזי והם ייטיבו לייעץ לך.
132
133
בוטלו ההגבלות למחלות בקופת־חולים
שאלה תשובה
אין להפריז בשימוש בתרופות אנטיביוטיות
שאלה תשובה
לפני שבועיים לקתה אמי במחלה. הרופא המשפחתי ביקר אצלה ורשם לה תרו-פות. חלפו חמשה ימים והחום לא ירד ומצבה החמיר.
פניתי שנית למרפאה והפעם רשם לה הרופא תרופה אנטיביוטית. יומיים לאחר מכן חזרה אמי לאיתנה.
ברצוני לדעת, מדוע לא רשם הרופא מיד את התרופה המועילה, כדי למנוע סבל מהחולה ומהמטפלים בהי האם צודקים אלה אשר טוענים, כי קופ"ח כובלת את ידי רופאיה ברישום תרופות יקרות ?
כל רופא חופשי לבחור לו את הדרך לטיפול בחולה על אחריותו. לא קופת־חולים ולא שום גורם אחר אינם רשאים להכתיב לרופא את שיטת הריפוי אז להתערב בשיקוליו של הרופא לגבי הטיפול בחולה.
רופא קופת חולים אינו מוגבל בכמות התרופות ובסוגי־ הן ובוודאי *מלא במחירן.
פנקס התרופות של קופת-חולים מכיל את כל התרופות לטיפול בחולים, שאושרו על ידי משרד הבריאות. ובאשר למקרה שלך לדעתנו פעל הרופא באמך באחריות, כשלא רשם לה מיד תרופה אנטיביוטית. לא משום שתרופות אלו יקרות יותר עשה זאת. השיקול היה רפואי בלבד לתועלת החולה. התרופות האנטיביו-טיוח, השפעתן לעתים: מהירה יותר, אבל על הרופא לשקול היטב את התוצאות העתידות ואת הנזק העלול להיגרם מהן לחולה בהמשך הזמן.
מטעם זה מנסה הרופא לרפא את החולה באמצעים, שאין עמהם סיכון ורק בשעת הכרח הוא נעזר בתרופות אנטיביוטיות.
עליתי ארצה לפני עשר שנים. מייד הצטרפתי להסתדרות ולקופ"ח הכללית. לפני שנתקבלתי להכרות בקו-פ"ח עברתי בדיקות רפואיות. כתוצאה מהן גילו אצלי מחלת ריאות. למחלה זו הוגבל-תי בזכויות בקופה. במשך כל שנות חברותי בהסתדרות וב-קופת"חולים לא סבלתי מהמחלה. האם ההגבלה עדיין בתוקף ?
אני פועל בנמל אשדוד. אצלנו מועסקים מאות עוב-דים, שרובם המכריע שייכים לקופת-חולים של ההסתדרות.
יש בינינו גם עובדים שאינם חברי ההסתדרות. ברצוני לדעת, האם רשאי כל פועל, ללא קשר להשתייכותו הארגונית לקבל עזרה ראשונה ב-קופת"חולים הכללית, בכל מקרה שהוא זקוק לעזרה רפואית דחופה ?
כל ההגבלות לגבי מחלות קודמות בוטלו בקופת־חולים.
כיום זכאי חבר ההסתדרות לטיפול רפואי מלא בכל מחלה, באמצעות כל המכונים, המרפאות, לרבות שירותי אישפוז בבתי־החולים.
עזרה ראשונה לבל נזקק
שאלה תשובה
קופת חולים מגישה עזרה רפואית דחופה לנזקקים לעזרה ראשונה. אין קופת־חולים בודקת במקרים אלה את חברותו של הנפגע בהסתדרות וזכויותיו בקופ"ח.
העזרה הרפואית ניתנת בכל מקרה דחוף, בין שהנזקק הוא חבר בקופת־חולים הכללית ובין שאינו חבר בה.
ריפוי פיסיקלי בקופת־חולים
שאלה תשובה
טיפול בילדים מפגרים
שאלה תשובה
אני נשיי ואג לשלושה ילדים, שהבכור ביניהם הוא בן 19. אני מבוטח בקופת־חולים בביטוח משפחתי. בהגיע הבן הבכור לגיל 18 נתבקש להצטרף כחבר ההסתדרות בזכות עצמו ולשלם מס־אחיד בנפרד. לצערי, בני אינו מסוגל לעמוד ברשות עצמו, עקב פיגור שכלי. הוא אינו מסוגל לעבוד וזקוק יותר מכל בני המשפחה לטיפול רפואי רצוף.
כיצד תובטחנה זכויותיו של הבן לטיפול רפואי בקופת-חולים,
ההוראות על ביטוח משפחתי בקופ"ח נוגעות לאשה ולילדים עד גיל 18. ילד שעבר את גיל הזכאות לביטוח משפחתי ומצב בריאותו מונע ממנו לעבוד ולהצטרף! לקופ"ח ברשות עצמו, רשאי ליהנות מן הזכות לעזרה רפואית על פי הביטוח המשפחתי.
התנאי להבטחת השרות הרפואי לילדים מפגרים מבחינה שכלית או גופנית הוא, שהילד היה כלול בביטוח המשפחתי לפחות מן היום שמלאו לו 15 שנה.
לגבי עולים הדשים, שלהם ילד מפגר נקבע בתקנות קופת-חולים, שאם המשפחה הצטרפה לקופה תוך השנה הראשונה לעלייתה, זכאי גם הילד המפגר לכל הזכויות.
לקיתי במחלת גב, שנבעה משינויים בעמוד השידרה. אני זקוק לטיפולים פיסיקאליים ותרגילים אורטופדיים.
האם מגישה קופת־חולים שרות זה לחבריה ובאיזו דרך ?
שירות מכוני רנטגן שאלה תשובה
עזרת קופ"ח לילדים הטעונים טיפול מיוחד
שאלה תשובה
בני בן השמונה, מרטיב בלילות. לפי עצת הרופא המשפחתי עליו לקבל טיפול אצל פסיכולוג.
האם עלי לשאת בהוצאות הכרוכות בקבלת השרות אצל הפסיכולוג לבני, למרות שאני מבוטח בביטוח משפחתי ב-קופת־חולים ?
קופת־חולים נותנת שתת פסיכולוגי במרפאותיה ללא תשלום. אך אם אין אפשרות לספק את הטיפול במרפאותיה והוא ניתן על ידי פסיכולוג פרטי, משתתפת הקופה בהוצאות הטיפול לפי תעריך קבוע הנקבע מדי פעם.
חליתי במחלת גב. לפי הוראת הרופא המשפחתי, עלי לעשות צילום רנטגן, על מנת לקבוע את האבחנה הרפואית של המחלה. ברצוני לדעת, האם מצויידים כל סניפי קו-פת־חולים בבל אזורי הארץ במכונים אלה. כיצד משרתים המכונים את החולים הנזקקים להם?
בקופת חולים פועלים מכונים לריפוי פיסיקלי, המתנהלים על ידי רופאים מומחים ומאומנים. הרופא המטפל בחבר או הרופא המקצועי (כירורג, אורטופד) הם המכוונים את ה־ הולים למכונים אלה.
הם קובעים את מידת הצורך בטיפולים הדרושים, לרבות תרגילי התעמלות בקבוצות בהדרכת אח או אחות. הטיפול הפיסיקלי נעשה בהדרכתו של רופא, אשר אחראי למכון. הטיפולים האמורים ניתנים ללא תשלום.
שרותי מכוני הרנטגן לחברי קופת חולים ניתנים על פי הוראת הרופאים המטפלים בהולה.
בסניפים בהם אין מכוני רנטגן — מופנים החולים למרפאות מרכזיות או בתי־חולים הסמוכים למקום מגוריהם. על מנת לשפר ולזרז את תהליך הגשתו של שרות זה, חתמה קופ"ח הסכמים עם בעלי מכו־ ני־רנטגן פרטיים וגם אליהם נשלחים חברי קופ"ח לצילומים.
במקרים אלו פטורים חברי הקופה מכל תשלום.
136
137
ריפוי שניים בקופת־חולים
שירותי קופת־חולים בישוב הערבי
שאלה תשובה
אני חבר ההסתדרות וקו-פת־חולים הכללית זה שנים רבות. מדי פעם נזקקתי לריפוי שיניים ופניתי לרופאים פרטיים.
הוצאות ריפוי השיניים אצל הרופא הפרטי הן גבוהות ואיני יכול לעמוד בהן. האם מקיימת קופת־חולים רפואת שיניים לחבריה, ומה הם התנאים לקבלת שרות זה ?
קופת הולים מקיימת רשת של מרפאות שיניים במספר ניכר של ישובים כארץ. פועלות בקופה כמאה מרפאות שיניים ובהן כמאתיים כסאות לריפוי שיניים. שרות זה ניתן לחברים תמורת תשלום, מאחר שסוג עזרה זה אינו נמנה על השרותים שקופ"ח מגישה במסגרת שתתי תחובה שלה.
התשלומים בקופ"ח נמוכים בהרבה מאלה הנדרשים על ידי רופאי שיניים פרטיים. טוב יעשו החברים במקומות, אם יפנו למרפאות אלו שרמתן המקצועית היא גבוהה ביותר.
במרפאות ניתן לקבל את השרותים הבאים: טיפולים דנטליים רגילים, יישור שיניים, ניתוח פה ולסת, עבודות פרו-טטיות וטכניות ועוד.
שאלה תשובה
מזה עשר שנים אני חבר ההסתדרות. הייתי בין הראשונים שהצטרפו אליה, מייד לאחר החלטת ועידת ההסתדרות לצרף את הפועלים הערבים להסתדרות. אני משלם מס אחיד המגיע ממני. מלווה איתי הרגשה שקופת־חולים אינה מקדישה תשומת לב מספקת לישוב הערבי ואינה מקימה את מרפאותיה בכל ישוב ערבי. ברצוני לדעת מה נעשה על-ידי מרכז קופת-חולים לקידום השרות הרפואי לחברי ההסתדרות בישוב הערבי ן
בשנים האחרונות הרחיבה קופ"ח במידה ניכרת את שרותיה לישובי המיעוטים. כיום מגיע מיספר המרפאות בישוב הערבי ללמעלה ממאה.
מרפאות אלו מגישות שרות רפואי ל־150 כפרים ערביים. קופ"ח פתחה עד עתה מרפאות בכל כפר ערבי המונה יותר מ-1000 נפש.
בתוכנית מרכז קופ"ח להרהיב את השרות הרפואי גם לכפרים מאוכלסים בפחות נפשות.
138
139
האם כל בדיקה בקופת־־חולים פטורה מתשלום?
שאלה תשובה
באחת ההרצאות בסמינר לוועדי העובדים על תפקיד קופת-חולים נאמר בין היתר, שבדיקות בקופת-חולים שאינן לצורך טיפול רפואי אינן מופרות כעזרה רפואית על ידה והוצאותיהן חלות על החבר.
האם הוגדר בתקנוני קופת־ חולים, אילו בדיקות תיחשבנה "שלא לצורך רפואי"?
קופת חולים נותנת לחבריה את כל השרותים הרפואיים שרופא מוצא אותם כרצויים לריפוי של החולה.
על שרותים -אלו נמנים בין השאר: בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן, טיפולים פיזיו־ טרפיים ואחרים. הוא הדין לגבי בדיקות הקשורות בענייני עבודה, כגון: התאמתו של החבר מבחינה בריאותית לעבודה מסויימת, בדיקות לצורך מניעת תאונות ומחלות, לצורך הסבה מקצועית ועוד.
אבל כאשר החבר זקוק לבדיקה, שאין קשר בינה לבין הטיפול הרפואי, אין זה מחובתה של קופת חולים לשאת בהוצאות, כגון צילום לשם קביעת גיל, בדיקה להגשת תביעה משפטית ובדיקות אחרות.
בדיקות אלו חייבות אמנם בתשלום, אך קופ"ח מבצעת אותן במידת האפשר לפי תעריך מינימלי.
אספקת אביזרים ובלי עזר לחולים
שאלה תשובה
אני חגר קופת"חולים יוונר מעשרים שנה. על פי הוראות הרופא עלי לרכוש לי מכשיר שמיעה. פניתי למרפאה בעניין זה ולתמהוני נאמר לי, בי קופת-חולים פטורה מלספק מכשירי שמיעה ללא תשלום. האמנם צודקת הוראה זו!
בהתאם לנאמר בתקנות קופ"ח, אספקת מכשירים רפואיים כגון: מכשיר שמיעה, חגורות אורטופדיות, עגלות נכים וכדומה איגם! בתחום התחייבויותיה של קופת־חולים לחבריה. עם זאת משתתפת קו־ פת־חולים ברכישת אביזרים אלה על ידי החבר בשיעור של 25% מהמחיר.
שירותי מעבדה ומכוני עזר
שאלה תשובה
אני חבר הוועד המפקח של קופת"חולים בבאר־שבע. לעתים קרובות פונים אלי חברי הקופה ומבקשים הסבר בקשר לפעילותה מחוץ למרפאה ובית"החולים. אנא ציידו אותי במידע בתחום זה.
לרשות חברי קופת חולים עומדים מעבדות ומכונים לאיב־ חון ולטיפול, המצויידים במיכ־ שור הטוב והחדיש ביותר, כגון: מכוני רנטגן ואלקטרו־ אנציפלוגרפיה, מכונים לבדיקות באיזוטופים ולטיפול בקרינה, מכונים לטיפול ולרפוי בעיסוק, מכונים לשיקום חולי־לב, ללי-קויי דיבור ועוד. חבר קופ"ח זכאי, מייד עם תחילת חברותו בקופה לשרותיהם של מכוני העזר והמעבדות למיניהם ללא תשלום.
140
141
תשלום בעד תרופות
יחידות טיפול ומעקב בבתים
שאלה תשובה
שאלה תשובה
מזה כשנתיים הונהג בקו-פת"חולים תשלום של לירה בעד כל תרופה. אני בעל משפחה ברוכת ילדים. בעונת החורף הילדים, אשתי ואני, נזקקנו לשרותי המרפאה לעתים קרובות. כל פעם נאלץ הייתי לשלם לירות רבות בעד תרופות שנרשמו לי על-ידי הרופא. הוצאה זו מכבידה על תקציבי ושבור אנוכי שהגיעה השעה לבטל את חובת התשלום בעד תרופות.
הפעלת הנוהל של תשלום לירה אחת בעד כל תרופה ובקרוב יועלה התעריף ל־3 לירות למנה היוותה מיפנה רציני בצריכת התרופות על ידי חברי הקופה. סקר שבערך על ידי מרכז קופ"ח הוכיח כי לאחרונה קיימת ירידה! של ב-12% בצריכה השוטפת של תרופות.
תשלום זה לא הונהג על מנת לגבות כספים מחברי הקופה לאיזון תקציב קופ"ח. להכנסה זו רק השפעה מזערית על תקציב תקופה. החיוב בתשלום עבור תרופות בא לחנך את הציבור להימנע מצריכה בזבזנית של תרופות. מחובתנו לציין, שאוב־ לוסיה מסויימת פטורה, חלקית או במלואה מתשלום עבור תרופות, כגון: ילדים עד גיל שלוש, הסובלים ממחלה כרונית, משלמים בעד מנה לכל חודש לירה אחת. קשישים מקבלים החזר חודשי של —.2 ל"י, שהוא הממוצע החודשי של צריכת תרופות לחודש.
אבי חולה במחלת זיקנה. הוא רתוק למיטתו. מחלתו מצריכה טיפול מתמיד במשך כל שעות היממה.
האם מבטיחה קופת־חו-לים שרותים לחולים שאינם מסוגלים לשרת עצמם ?
קופת חולים הקימה יחידות לטיפול ומעקב אחר חולים המרותקים לבתיהם. שתתי היחידה כוללים שתתי סעד, טיפול מיוחד בחולה, השאלת ציוד ומיכשור רפואי וכיו"ב. הצוות של היחידה מורכב מרופא, אחות, פיזיוטרפיסט, מומחה לריפוי בעיסוק ועובדת סוציאלית.
היחידה מקיימת מעקב קבוע אחרי חולים מסוג זה, בשלבי הבראתם ושיקומם בביתם ודואגת לשרותים הרפואיים, שהחולה זקוק להם ושאין ביכולתו לקבלם במרפאה בגלל מצבו.
כן משתתפת קופ"ח בהוצאות למטפלת בטיפולים הקשורים בחולה, כגון: רחצה, פי־ פיוטרפיה בבית ותרגילי דיבור וזה נוסך לשרותים הרפואיים הרגילים.
142
143
שיטת הרופא העצמאי
ביטוח משפחתי מהו?
שאלה תשובה
שאלה תשובה
ידוע לי שבקופת־חולים פועלת שיטת התקשורת לרופאים פרטיים. אנא תסגירו לי, כיצד פועלת השיטה ומה יש לעשות כדי להרשם לרופא הפרטי !
על פי שיטת הרופא העצמאי רשאי חבר קופ"ח להתקשר עם רופא בביתו ולקבל את הטיפול הרפואי במרפאתו הפרטית, במקום במרפאה של קופת חולים.
במרפאה שאליה משתייך החבר יש רשימת רופאים עצמאיים כלליים, רופאי ילדים ורופאים מקצועיים, לפיה יוכל החבר לבחור את הרופא שבו הוא מעוניין.
בתקופה שבה נמצא החבר אצל הרופא העצמאי, הוא הדל להיות בטיפול רופא המרפאה.
החבר ימשיך לקבל במרפאה את כל השרותים, כגון: בדיקות מעבדה, תרופות, ריפוי במכונים וכיו"ב.
שרותי הרופא העצמאי ניתנים ללא תשלום. בשלב זה מופעלת השיטה בירושלים, בחיפה, בתל-אביב, במחוז השרון ובגוש דן.
אני עולה חדש. שנה שניה נארץ. חגר קופת־חולים, נשוי ואב לילדים. אשתי אינה עו-גדת.
נמסר לי שזכותי לבטח את משפחתי בביטוח משפחתי ב-קופת־חולים.
אנא הסבירו לי, מהו ביטוח משפחתי ומה הן הזכויות שביטוח זה מעניק לחברים ?
חבר עובד, שאשתו עקרת־ בית ועובדת במשק ביתה והיא סמוכה על הכנסות בעלה וכן חבר שהוא רווק, אלמן או גרוש — רשאים לבטח בקופת חולים את בני משפחתם. כבני משפחה נחשבים: אשה, ילדים עד גיל 18, אחים או אחיות עד גיל 18, לרבות ילד מפגר הסמוך לשלחן הוריו. בני המשפחה זכאים לכל שרותי הקופה. התמורה לביטוח המשפחתי היא תוספת של 80% מחלקה של קופת חולים. במם האחיד, המשתלם על ידי החבר.
בני המשפחה המבוטחים בביטוח משפחתי פטורים מכל תשלום, בעד כל שרות או טיפול רפואי בקופ"ח.
144
145
תקופת המתנה לעזרה רפואית
שאלה תשובה
הצטרפתי להסתדרות הכללית ולקופת"חולים הכללית. לא חלפו אלא רק חודשיים וחליתי. על פי הוראות הרופא, אושפזתי בבית-חולים למשך שבוע ימים.
לתמהוני נדרשתי לשלם בעד הוצאות האישפוז, מכיוון שעדיין לא צברתי תקופת המתנה לאישפוז. סבור הייתי, בי עם התחלת חברותי בקו־
התביעה לתשלום הוצאות האישפוז תואמת את הנאמר בתקנות קופת חולים. בביטוח בריאות, כמו בענפים אחרים בביטוח הסוציאלי, קיימות תקופות המתנה לסוגי עזרה מסויימים.
על מנת להיות זכאי לשרות רפואי על החבר להיות מבוטח במוסד הרפואי פרק זמן, כפי שנקבע בתקנות.
פה אהיה זכאי מייד לכל שרותי הרפואה, לרבות איש־ פוז. האם אכן תואמת התביעה לתשלום הוצאות האיש-פוז את תקנות קופת־חולים ?
בקופת הולים מופעלות תקופות המתנה הבאות: לאישפוז — שלשה חודשים. לטיפולים מיוחדים, לרבות ניתוחים במרפאות — חודשיים. לכל שאר סוגי העזרה הרפואית במרפאה, לרבות תרופות וטיפולי אחות, רפוי באיזוטופים, ברדיוס, ריפוי פיסיקלי, בדיקות רנטגן ואחרים, זכאי החבר מיד עם התחלת חברותו בקופה.
טיפול רפואי לחבר קופת־חולים בחוץ לארץ
שאלה תשובה
בעת ביקור שערכתי בחוץ-לארץ חליתי. נזקקתי לטיפול רפואי ואת התמורה שילמתי במקום. משחזרתי לארץ תבעתי מקופת־חולים את החזרת ההוצאות הרפואיות בחו"ל. לצערי, נעניתי בשלילה. מדוע ?
קופת חולים היא מוסד לביטוח בריאות בארץ. מחובתה להושיט שתתי רפואה לחבריה בבל מקרה של מחלה בגבולות הארץ. אין הקופה פועלת כחברת ביטוח, אשר מחזירה הוצאות טיפול רפואי. עם זאת משתתפת הקופה בתשלום בכמה מאות ל"י, בעד בל יום אישפוז בתו"ל. ברם, אם חבר הקופה זקוק לטיפול רפואי שאין להשיגו בארץ, עוזרת לו קופת חולים בהשתתפות בהוצאות הנסיעה והטיפול הרפואי בחו"ל, בתנאי שהדבר אושר על ידי רופא מוסמך או בית חולים.
אולם אם חבר חלה בהיותו בחו"ל לרגל עסקיו, אין חברותו בקופת חולים מזכה אותו בהחזר הוצאות הטיפול שם.
יחד עם זה יש להוסיף שחברי קופת חולים, אשר יוצאים לחו"ל לתקופה זמנית, רשאים לבטח עצמם בביטוח מיוחד נגד תאונות ומחלות, כולל ביטוח חיים.
146
147
ילד מאומץ זכאי לעזרה רפואות שאלה תשובה
סדרי האישפוז בקופת־חולים
שאלה תשובה
לפני מחצית השנה אימצתי ילד. האימוץ נעשה באורח חוקי ובאישור המוסדות הנוגעים בדבר. האם זכאי הילד לעזרה רפואית, מכח הביטוח המשפחתי שלי ?
באחרונה נעשה קולי צרוד. הצרידות מפריעה בעבודתי במורה. פניתי אל רופא אף אוזן גרון, שבדק את גרוני ומצא, בי אינני סובל משום מחלת גרון. לפי אבחנתו ה-צרידות מקורה בשימוש בלתי נבון במיתרי הקול ועלי לערוך תרגילי דיבור בהדרבת מומחה.
בהיעדר מומחה מעיו זה בקופת-חולים, נאלצתי לפנות למומחה פרטי. הגשתי חשבון ההוצאות, אך לתמהוני נתקלתי בסירוב להחזרת ההוצאות. האם איו זה מחובתה של קופת-חולים לשאת בהוצאות אלו ?
דין ילד מאומץ, כדין כל ילד אהד במשפחה. הזכאות לשרו־ תי הרפואה המשפחתית היא בכך, שהעובד ביטח עצמו בביטוח משפחתי. דבר זה מקנה לילד המאומץ את כל הזכויות לשחתים הרפואיים.
גם בתקופת האימוץ לנסיון למשך ששה חודשים, מגישה קופת חולים עזרה אמבולאטו־ דית ללא כל תשלום, אף אם האימוץ החוקי טרם בוצע.
הרופא שבדק אותך מצא, שאינך סובל משום מחלת גרון ואינך זקוק לטיפול רפואי. המרשם היחיד שהומלץ לך הוא ללמוד להשתמש במיתרי הקול.
בקופת חולים ישנם מומחים לליקויי דיבור, הנותנים טיפולים בכמה בתי תולים של קופת חולים ובמרפאות המרכזיות. על החבר לפנות תהילה לרופא א.א.ג" שבמקרה הצורך יפנה אותו למומחה לליקויי דיבור.
במקרה שהתור למומחה הוא למעלה משלושה שבועות, רשאי החבר לפנות לרופא פרטי וקופת חולים תשתתף בכיסוי ההוצאות, לפי תעריף קבוע.
לפני שבועיים הותקפתי בכאבים חזקים באזור הבטן. היה זה בשעות תערב המאוחרות בבית. מבלי להפסיד זמן, העבירה אותי אשתי ל-בית-חחולים השרון בפתח-תקוה.
נתקבלתי לחדר המיון ושם נתגלה אצלי שבר במפשעה. נותחתי ללא שהיות. לאחר שיצאתי מבית־החולים נתבעתי לשלם את הוצאות האיש-פוז, מכיוון שלא המצאתי למשרד בית־החולים הפנייה רשמית מהמרפאה. ברצוני לדעת, מהו הנוהל לקבלת חולה בבית"החולים ומי מוסמך להחליט על אישפוז חולים במקרים דחופים?
הרופא בהדר המיון בבית החולים הוא הקובע את הצורך באישפוז החולה, שהובא כמקרה דחוף לבית החולים. משהחליט הרופא להעביר את החולה למחלקה המתאימה לשם ניתוח או טיפול אחר בבי"ח, חייבים בני המשפחה להמציא למשרד בית הולים "טופס שליחה", הניתן על ידי מזכיר המרפאה, שאליה משתייך החבר. הטופס מהווה התחייבות קופת חולים לכיסוי הוצאות האשפוז. מכאן שחולה שנזקק לשרות דחוף ואפילו לא הספיק להמציא את "טופס השליחה", נהנה מזכויותיו המלאות לשרותי אישפוז, אך על המשפחה לדאוג להמציא את טופס האשפוז (ט. 17). אם לא עשו כן והחבר שלם בעד האשפוז בבית החולים, כספו יוחזר לו מיד עם הצגת פנקס החבר בסניפו.
תרגילי דיבור אינם בגדר עזרה רפואית שאלה תשובה
148
149
רק רופא מוסמך להחליט על צורך בבדיקות בבית־חולים
שאלה תשובה
מי חייב בהמתנה לצרכי אישפוז
שאלה תשובה
אני גן ששים. זה עשרים שנה אני הגר בקופ"ח של ההסתדרות. כל שנות חנרותי היינו אני ואשתי בריאים ולא נזקקנו לטיפול רפואי רציני.
באחרונה אני מרגיש מיחושים בחלקי גוף שונים. ביקשתי מהרופא להפנות אותי לבית־חולים לצורך בדיקות. הרופא משום מה קבע שמצב בריאותי תקין ואינו מחייב בדיקות בבי"ח. סירוב זה אינו מספק אותי, מה גם שלפי דעת מומחים בתחום הרפואה הציבורית רצוי בגילי לעבור, לפחות פעם אחת בדיקה יסודית על-ידי רופאים מומחים.
ברצוני לדעת, מה עלי לעשות כדי להשיג את מבוקשי ?
לא משרירות לבו סרב הרופא המטפל להפנותך לבית החולים לבדיקה כללית. לא כל מקרה מחייב שליחה לבית חולים ל־ אישפוז.
בתנאים הקיימים ניתן לעבור בדיקות יסודיות במרפאות המרכזיות, המצויירות במעבדות ובמכונים חדישים.
בכל מרפאה מרכזית נמצאים רופאים מומחים ואליהם שולח הרופא המטפל את החולה לפי שיקוליו. הבדיקות בהן הן יעילות ואינן כרוכות באיבוד ימי עבודה, כבמקרה של אשפוז.
אם הרופא רואה צורך בהשלמת הבדיקות או בבירור רפואי בבית חולים, לא יהסס להפנות את החולה לבירור מעין זה. אם אינך מרוצה מהחלטת הרופא שלך, אתה רשאי לפנות לרופא האזורי שבפניפך או לרופא המחוזי, ולערער על החלטת הרופא המשפחתי שלך.
תקנות קופת חולים מורות, •מחבר הדש זכאי לכל שרותי הרפואה במרפאה, לרבות תרופות ללא המתנה.
ובאשר לאישפוז מותנה הדבר בוותק חברות בהסתדרות של שלשה חודשים לפחות.
במקרה של התקך הריך ופתאומי במחלה, זכאי החבר לאשפוז בבית חולים ללא המתנה. התאונה שאירעה לך מסווגת כמקרה פתאומי ואינך חייב בתשלום הוצאות האיש־ פוז. אנא פנה לסניך קופת חולים ותתבע לבטל את התביעה לתשלום ההוצאות.
הצטרפתי לקופת־חולים בנובמבר 1978. עם קבלת פנקס החבר של ההסתדרות הודיעו לי בלשכת המס, שבקופת-חולים בוטלו בדיקות הכניסה ואני זכאי לכל שמתי המרפאה, ללא כל המתנה.
חודש לאחר הצטרפותי לקופה החלקתי ברחוב, נחבלתי בגופי ואושפזתי בבית-חולים למשך ארבעה ימים. כאשר פניתי למרפאה לקבל טופס התחייבות לביה"ח, נדרשתי לשלם —1100 ל"י בעד כל יום אישפוז. האם אכן מוצדקת התביעה ועלי לשלם את הוצאות האישפוז ?
אישפוז חינם לעולים חדשים
שאלה תשובה
אני עולה חדש. עם עלייתי ארצה הצטרפתי להסתדרות הכללית ומשלם ברציפות מס אחיד. לא חלפו אלא חודשיים לעלייתי וחליתי. אושפזתי בבית־חולים למשך שלושה שבועות. האם חברותי בהסתדרות וקופ"ח מקנה לי זכות מלאה לבל השירותים של קופת-חולים, לרבות איש-פוז חינם ?
המצטרך לקופת חולים זכאי לשהותי בית החולים ללא תש-תשלום, רק לאחר תקופת המתנה של שלשה חודשי חברות.
אם קורה שבתקופת ההמתנה נזקק החבר לשהותי בית החולים, חלה עליו חובת תשלום הוצאות האישפוז על פי תעדיף מסויים.
שונה הדבר לנבי עולים חדשים. עולה חדש, מיד עם הגיעו ארצה מקבל את כל שרותי הקופה לרבות אישפדז חינם.
150
151
בדיקות מעקב לחולים
מרפאות משולבות עם בתי חולים
שאלה תשובה
עברתי ניתוח לב ועל פי המלצת הרופא בביה"ח אני זקוק למעקב מתמיד למשך חודשיים. כיצד תסייע לי קו-פת־חולים בשיקומי הרפואי ?
מנהל המחלקה בבית החולים שבו נותהת יקבע לך את המועד להופיע לבדיקות המעקב וימסור לרופא המטפל במרפאה דו"ח על מצב בריאותך והוראות על המשך הטיפול הדרוש
לך.
בחלק ניכר ממרפאות קופת חולים קיימים מכונים מיוחדים לשיקום חולי לב, בהם ניתנים הטיפולים המיוחדים לחולים. בכל מחוזות הקופה קיימות יחידות להמשך טיפול ומעקב.
שאלה
הרופא המטפל המליץ שעלי לעבור ניתוח. הופניתי ל-בית־חולים "גילינסון". נקבע לי תור לניתוח, אך בטרם עריכתו הופניתי לבדיקות למרפאה הסמוכה לביה"ח.
ברצוני לדעת מהו התפקיד שממלאת המרפאה ליד ביתהחולים ?
בתי החלמה לחברי קופת־חולים
שאלה תשובה
לפני חודשיים נותחתי ב-בית־חולים "קפלו" ברחובות. חודש ימים לאחר הניתוח שהיתי בביה"ח. כשמצב בריאותי השתפר הוחזרתי הביתה עם המלצה שעלי לנוח לפחות שבועיים ולצבור כוחות, על מנת לחזור לאיתני. סבורני, שהנופש המתאים ביותר ניתן להשיג בבית החלמה.
ברצוני לדעת, האם קיימים בתי החלמה של קופת-חולים, לשם מופנים המחלימים ובאם כן באיזה תנאים ?
במסגרת קופת חולים פועלים ארבעה בתי החלמה בעבור הזקוקים להשגחה רפואית מתמדת ולדיאטה מיוחדת או לפיקוח רפואי רצוף אחרי ניתוח והם: "ארזה" במוצא ליד ירושלים, "נווה הלל" בבני-ברק, "בית בוסל" בצפת ו"כנרות" בטבריה. הרופא המטפל ייעץ לך איזה בית החלמה לבחור ומזכיר המרפאה יסייע לך בהשגת מקום וכן ימסור לך פרטים על גובה התשלום והסידורים הטכניים.
תשובה
מתוך מגמה לשפר את שרותי הרפואה הציבורית בקופת חולים, החליט מרכז קופת חולים להקים מרפאות ליד בתי החולים. המרפאות מאויישות על ידי רופאים מבית החולים.
הטיפול שניתן במרפאות מיועד לבדוק בצורה יסודית את החולה, המיועד לטיפול ממושך בבית החולים.
כמו כן מגישה המרפאה שרות רפואי לכל מי שעזב את בית החולים ועדיין זקוק לטפול ממושך.
קופת חולים הותרת לשלוב חלק ניכר מבין המרפאות הקיימות עם השרותים של בחי החולים.
152
153
מס מקביל מפנסיונרים
מקורות המימון של קופת־חולים
שאלה תשובה
שאלה תשובה
בעקבות החלטת הוועד הפועל של ההסתדרות על העלאת התיקרה לתשלום המס האחיד, יהיה עלי לשלם מס גבוה יותר.
ברצוני לדעת מה חלקה של קופת-חולים במס האחיד והאם קיימים מקורות מימון נוספים לקופת־חולים ?
חלקה של קופת הולים במם האחיד הוא 46,5% ויהד עם דמי יוקר וביטוח משפחתי מגיע הלקה של הקופה במם ל־61,8%. תשלומי החברים מן המם האחיד מכסים רק 30% מתקציב קופת חולים.
מקורות ההכנסה האחרים הם:
מס מקביל שמשלמים המעסיקים, השתתפות אוצר המדינה, תשלומים בעד שרותים של בני משפחה בלתי מבוטחים ובן תשלומים של מוסדות ממשלתיים, מוניציפליים וציבוריים, תמורת העזרה הרפואית שקופת חולים מעניקה לאנשים הנמצאים בטיפולה, כגון: עולים חדשים, נתמכי סעד, משפחות חיילים, תלמידי בתי ספר ואחרים.
מזה שנתיים אני פנסיונר. אני מקבל פנסיה מקרן הניט־ לאות המרפזית וקיצבת זיק-נה מהביטוח הלאומי.
אני עובד מזמן לזמן ומקבל תמורה בהתאם לסוג ובמות העבודה, כעובד שביר. האם חייב אני בתשלום מס מקביל לקופת"חולים מהפנסיה המשתלמת לי וכן בעבור ההכנסות הנוספות!
מס מקביל נגבה על ידי הביטוח הלאומי מהמעסיקים בלבד, כאחוז משכר עבודה.
פנסיונרים אינם חייבים לשלם בעצמם מם מקביל מן הפנסיה המגיעה להם. על ההכנסה הנוספת מהעבודה הארעית משלם המעסיק את המס המקביל לביטוח הלאומי.
ביטוח רפואי לסטודנסים
שאלה תשובה
אני סטודנט באוניברסיטה העברים בירושלים. שנה ראשונה ללימודים. בעבר הייתי במשן שנתיים חבר ההסתדרות ומבוטח בביטוח רפואי בקופת־חולים. האם קיים הסדר מיוחד להבטחת זכויות הסטודנטים לביטוח רפואי בקופת־חולים ?
סטודנטים חברי ההסתדרות זכאים לעזרה רפואית בקופת הולים בתוקף חברותם בהסתדרות.
כל סטודנט, חבר ההסתדרות חייב לשלם מם אחיד לפי דרגת מינימום. גם אם יש לו הכנסה מעבודה זמנית או חלקית הוא נהנה מכל הזכויות ללא קשר לגובה התשלום.
154
155
תוכן הענינים
מס מקביל - מהו?
שאלה תשובה
אני עובד כבית חרושת ומשלם מס־אחיד להסתדרות ולקופת־חולים בסדרו. מפיו של מעבידי מדע לי, שהוא משלם מס-מקביל עבור העובדים, על מנת להבטיח שרותי אישפיז בקופת"חולים.
ברצוני לדעת, מה הם היעדים של המס המקביל, מי חייב בתשלומו וכיצד נגבה המס X
הביטוח לעזרה רפואית כקופת חולים מבוסס על שני תחשיבים עיקריים של דמי ביטוח להבטחת מלוא העזרה הרפואית לחברים.
החלק האחד משתלם על ידי החבר, באמצעות המם האחיד להסתדרות ואילו החלק השני הוא המס המקביל, שנגבה מהמעסיק.
מטרת המם המקביל הוא להבטיח מימון שרותי האישפוז בבתי החולים של קופות החולים.
חמס המקביל משתלם על בסים הוקי והוא נגבה על ידי המוסד לביטוח לאומי. שיעור המס המקביל ביום הוא 3.95% משכרו של העובד, ללא בסיס מקסימלי של השכר. ההסתדרות תובעת להעלות את שיעור המס המקביל ולהדביק את השיעור הקיים בארצות אירופה אחרות.
הנושא עמוד
חברות בקופת חולים
זכויות חבר ההסתדרות בקופת חולים 121
עזרה רפואית לחברי קופת חולים בכל חלקי הארץ 122
עזרה רפואית בקופת הולים לחברים מובטלים 123
ביטוח רפואי לחיילי צה"ל 124
רציפות הזכויות בקופת חולים לחייל משוחרר 125
ביטוח רפואי להורים — כיצד ? 126
המשך חברותן של אלמנות בקופת חולים 127
הצטרפות קשישים להסתדרות וקופת חולים 128
שירות רפואי במרפאות
שירותי קופת חולים לחבריה 129
העומס על המרפאות 130
המרפאה לרשות החבר בכל שעות היום 131
תעדיפנה עקרות בית לבקר במרפאה בשעות הבוקר 132
סמוך על שיטת הריפוי של רופאי קופת חולים 133
אין להפריז בשימוש בתרופות אנטיביוטיות 134
בוטלו ההגבלות למחלות בקופת חולים 135
עזרה ראשונה לכל נזקק 135
טיפול בילדים מפגרים 136
עזרת קופת חולים לילדים הטעונים טיפול מיוד,ד 136
ריפוי פיסיקלי בקופת חולים 137
שירות מכוני רנטגן 137
ריפוי שניים בקופת חולים 138
שירותי קופת חולים בישוב הערבי 139
ראם כל בדיקה בקופת חולים פטורה מתשלום ? 140
אספקת אביזרים וכלי עזר לחולים 141
שירותי מעבדה למכוני עזר 141
תשלום בעד תרופות 142
ידידות טיפול ומעקב בבתים 143
שיטת הרופא העצמאי 144
ביטוח משפחתי מהו ? 145
תקופת המתנה לעזרה רפואית 146
טיפול רפואי לחבר קופת חולים בחוץ לארץ 147
ילד מאומץ זכאי לעזרה רפואית 148
תרגילי דיבור אינם בגדר עזרה רפואית 148
עבודת בתי החולים
סדרי האשפוז בקופת חולים 149
רק רופא מוסמך להחליט על צורך בבדיקות בבית חולים 150 מי חייב בהמתנה לצרכי אישפוז 151
אישפוז חינם לעולים חדשים 151
בדיקות מעקב לחולים 152
בתי החלמה לחברי קופת חולים 152
מרפאות משולבות עם בתי חולים 153
בעיות המסים
מקורות המימון של קופת חולים 154
מס מקביל מפנסיונרים 155
ביטוח רפואי לסטודנטים 155
מס מקביל — מהו ? 156
156
קופת-חולים סוג כי מחוז מרפאה
קובץ-חברות 4 06 8509 הימר העמק
1 3-2 7-4
דוח מופסקי זכאות
תאריך הדפסה 15.03.79 ננכן ליום 5.02.79? דף מספר 1
סה"כ נפשות לדוח זה
דוח גילאי 18
סה"כ נפשות לדוח זה 6
■ן';.
m
המקבל הועבד מספר וקוד אוגד מספר מאריך לידה מספר תעודת שם פרטי שם אב שם מיפחה
בגינזד לגינזד חברות משפחה ומשרה נפש ס.ב. זהות
בן אור
70 ?963 01 1 00.00.59 5598108 6 איתן דפנה
01 3311 01 1 13•05•60 2673651 6 עמרם קרין גורדון
1963045 01 ?806 01 3 19.08.59 5655365 0 עודד טל והרמז
1938576 01 ?688 01 7 ?7.02*59 5567389 7 מסח יומה וטויב
1
01 3069 01 1 00*00*60 5598678 2 גדעון יזהר וכספי
01 ?810 01 8 18*10.59 5598116 1 חנו יועד ודור
1
01 3313 01 9 | 10*05*60 2670662 5 ירמיהו טל וקנטור
1
1966153 01 ?816 01 6 10*09*59 5553479 7 מנחם גדעון שלח
1
01 1 00?5 12 2 10*02*61 1 91,53761 4 יוחנן ירון ארזי
I 1
01 1 0121 11 0 ?9.03.61 1 5683972 7 דן בועז חדשי
1 1
01 1 0141 11 6 11*02.61 I 5663750 9 אבישי אמי יזרעאלי
1 1
01 216ס 1 12 2 25.03.61 1 5665026 7 בן אלי ינאי פורח
1 1
01 1 0218 12 0 12.02.61 8653762 1 צבי דרור פז
1 1
01 1 0260 11 0 11*02.61 5653763 0 אמרי רינת רון
B:־.
1!
L.
. JL
♦ - דיווח מרשם תושבים חארידמטירה
«0075ug 01 0009 0? 5 08*11.78 0947328 1 חיים פולה אילון
,,
00676^^ 01 00 B0 01 5 g8.ll.78 QSB0163 9 גרוד מרים גרין
'0007582 01 0£38 01 6 18*09.78 0947547 4 יצחק אהרן צחור
דוח נפטרים
סה"נ נפשות לדוח זה
לשכת הדובר — מחלקת הסברה.
דף מידע
קופת חולים
משה עמר
ההסתדרות הכללית של העובדים בא"י.
שיטת הרופא העצמאי
לפי שיטה זו רשאי החבר להתקשר עם רופא בביתו ולקבל את הטיפול הרפואי במרפאתו הפרטית במקום במרפאה של קופת־חולים.
במרפאה, אליה משתייך החבר, יש רשימת רופאים עצמאיים — כלליים, ילדים ומקצועיים — לפיה יוכל החבר'לבחור את הרופא שבו הוא מעוניין. בתקופה שבה החבר נמצא בטיפול אצל הרופא העצמאי הוא חדל להיות בטיפול רופא המרפאה, באותו תחום רפואי. החבר ימשיך לקבל במרפאה את כל השירותים: בדיקות מעבדה, תרופות, ריפוי פיסיקלי ועוד. שירותי הרופא העצמאי ניתנים ללא תשלום. בשלב זה מופעלת השיטה בחיפה, בתל־אביב, בפי'ת במחוז השרון, בגוש דן, בירושלים ובמקומות אחרים.
בירור תלונות הציבור
הנציבות לתלונות הציבור
לרשות החברים עומדת נציבות לתלונות הציבור, במרכז קופת־חולים ברח' ארלוזורוב 101 תל־אביב. הנציבות פתוחה בפני כל חבר שמתלונן על עובד או מוסד של קופת־חולים ומבררת את התלונה עם כל הנוגעים בדבר.
המחלקה לחברות ולזכויות חברים
במרכז קופת־חולים קיימת מחלקה מיוחדת המטפלת בענייני החברות וזכויות החבר. המחלקה מטפלת בבירור זכויותיו של חבר הטוען כי אלה קופחו, בהענקת זכויות, ביטוח והשתתפויות כספיות שונות, במקרים מיוחדים — לפנים משורת הדין. כן מטפלת הוועדה בערעורים על החלטות ההנהלות המחוזיות בענייני זכויות והשתתפויות כספיות.
פנייה אל המחלקה הנ"ל אינה פוגעת בזכות הערעור בפני ועדות הבירורים.
ועדות בירורים
חבר שפנייתו לא נענתה על־ידי הנהלת קופת־חולים במקום מגוריו, זכאי לערער בפני ועדת בירורים מחוזית. אם החלטת ועדה זו אינה מספקת אותו, הוא זכאי לערער בפני ועדת הבירורים העליונה שבוועד הפועל של ההסתדרות בתל־אביב. פרטים על דרך הפנייה לוועדה יש לקבל במרפאה.
תרופות
קופת־חולים מספקת מיגוון רחב של תרופות שנבדקו ואושרו לשימוש ע"י ועדת התרופות של המועצה הרפואית שלה ומספרן מגיע לאלפים. כן מספקת קופת־חולים לחבריה תרופות המאושרות לשימוש ע"י משרד הבריאות בבתי־החולים (הרשומות בפנקס קור"ת), גם אם הן אינן מאושרות לשימוש בקופת־חולים. קופת־חולים תספק תרופה זו אם היא נרשמת ע"י בית"חוליס. אם תרופה מן המאושרות לשימוש כני'ל לא נמצאת בבית־מרקחת של קופת־חולים, יבקש החבר מחרוקח בבית־המרקחת במרפאתו שיחתים את המרשם והחבר זכאי להחזר מלוא ההוצאות לאחר רכישת התרופה בבית מרקחת פרטי.
יחידת טיפול ומעקב
קופת־חולים הקימה יחידות לטיפול ומעקב אחר חולים המרותקים לבתיהם. שירותי היחידה כוללים שירותי סיעוד, טיפול רפואי מיוחד בחולה, השאלת ציוד ומיכשור רפואי וכד'.
הצוות של היחידה מורכב מרופא, אחות, פיזיוטרפיסט, מומחה לריפוי בעיסוק ועובדת סוציאלית. היחידה מקיימת מעקב קבוע אחר חולים כאלה, בשלבי הבראתם ושיקומם בביתם ודואגת לשירותים הרפואיים שהחולה זקוק להם ושאין ביכולתו לקבלם במרפאה (בגלל מחלתו).
עזרה ושירותים מיוחדים
קופת־חולים מקיימת מספר מוסדות סיעוד למחלות כרוניות ולשיקום. בנוסף לכך, משתתפת קופת־חולים בהוצאות חברים המאושפזים במוסדות סיעוד פרטיים. כן משתתפת קופת־חולים בתשלומי החברים עבור מכשירים אורטופדיים, כירורגיים וכדומה. גובה ההשתתפות הכספית נקבע לפי קריטריונים כלכליים־סוציאליים של החולה ומשפחתו. קביעת ההשתתפות ושיעוריה מבוצעים במחוזות קופת־חולים.
דף מידע לחגו
קופת חולים שמחה להגיש לך דף מידע חדש ובו פירוט חלק מזכויותיך כחבר. אנו מקווים כי בעזרת דף־מידע תרחיב את ידיעתך על הנעשה בקופת־חולים שלך.
שאלון לחבר — בדף המידע (ראה עמוד אחרון) ישנו שאלון לחבר ובו אתה מתבקש לחוות דעתך על שירותי קופת חולים. שלשל את השאלון לתיבה, או שלח לפי הכתובת המפורטת בשאלון. בעתיד נרחיב ונוציא דפי מידע נוספים.
שירותי קופת"חולים מקיפים את קשת העזרה הרפואית בכללותה, למן השירות הראשוני: רופא המשפחה, רופא ילדים, שירותי אחיות, ועוד — ועד לטיפול רפואי מיוחד כגון: טיפול נמרץ בחולי לב, ניתוח לב פתוח, כליה מלאכותית, אבחון בעזרת מכונים מיוחדים וכן אישפוז כללי ומיוחד על צורותיו. קופת־חולים מגישה שירותי רפואה מונעת, רפואה תעסוקתית ורפואת שיניים. השירותים ניתנים למבוטח ולבני משפחתו בתוקף חברות רגילה (אחידה לכל החברים) ועל יסוד תשלום דמי ביטוח (מס אחיד) הנקבעים כאחוז מן השכר וללא קשר עם גיל המבוטח או מספר הנפשות במשפחתו. השירותים הרפואיים ניתנים לפי הצורך ובהתאם למצב בריאותו או מחלתו של המבוטח.
לידיעתן:
בשנת 1979 נרשמו לזכות קופת־חולים ההישגים הבאים
מבוטחים שהם כ־75% מן האוכלוסיה. 2,890,000
מרפאות. 1,225
מכוני עזר שונים. 515
מיטות בבתי־חולים כלליים ומיוחדים. 5,262
בתי מרקחת. 313
תחנות לאם ולילד. 243
כסאות במרפאות לריפוי שיניים. 200
חולים כרוניים בטיפול ביתי. 3,084
מקומות בבתי־הבראה והחלמה. 3,257
בתי הבראה (חלקם בבעלות מלאה של קופ"ח וחלקם של "מרגוע לעובד"). 12
4 בתי החלמה (ארזה — מוצא, נוה־הלל — בני ברק, בית־בוסל — צפת וכנרות — טבריה). 16 בתי־חולים כלליים: ביילינסון, קפלן, סורוקה, יוספטל, השרון, מאיר, מאיר — בית יולדות, עפולה, כרמל. לשיקום וסיעוד: בית לוינשטיין, לוינשטיין — משען, בית רבקה והרצפלד.
פסיכיאטריים: גהה, שלוותה, טלביה .
קבלה לבית חולים
חבר מופנה לבית־חולים על ידי הרופא המטפל שלו. במקרה של פנייה ללא הפניית הרופא, ישלם החבר עבור הטיפול בכית־החולים, יביא את המסמכים הדרושים למרפאת קופת־חולים והרופא יקבע אם יש הצדקה להחזרת ההוצאות על־פי המקרה הנדון.
פנייה לחדד מיון
חבר שהופנה על־ידי הרופא המטפל לחדר־מיון, אינו משלם עבור הבדיקה. אם הוא פנה על דעת עצמו ולא אושפז, עליו לשלם בעד הבדיקה. הרופא המחוזי רשאי לאשר לחבר החזר התשלום, אם ימצא שהפנייה לחדר מיון היתה מוצדקת מבחינה רפואית.
עזרה מחוץ לקופת־חולים
נסע חבר לחו"ל לשם קבלת טיפול רפואי, בהסכמתה ובאישורה המוקדם של קופת־חולים בכתב, היא תשתתף בהוצאותיו לפי התעריף הנקבע על־ידי מרכז קופת־חולים.
פנייה לרופא שלא מקופת־חולים — במקרה דחוף
קבל חבר עזרת רופא או אחות במקרה דחוף, כשלא היה ביכולתו לקבלה בקופת־חולים, תשתתף הקופה בהוצאותיו בסכום ובתנאים שנקבעו.
בבואך למרפאה לקבלת טיפול נא הבא עמך את פנקס החבר שלך. ללא הצגת הפנקס לא תופל לקבל, לצערנו, טיפול רפואי.
ריפוי שיניים
קופת־חולים שוקדת על פיתוח רפואת השיניים במרפאותיה. כיום פועלות למעלה מ-200 יחידות ריפוי בכל רחבי הארץ. מחירי הריפוי נמוכים בהרבה מן המקובל ברפואה הפרטית. במרפאות ניתן להאמין מראש תור לקבלת הטיפולים: טיפולים דנטליים רגילים, יישור שיניים, ניתוחי פה ולסת, עבודות פרוטטיות וטכניות ועוד.
ביטוח נוסעים
חברי קופת־חולים היוצאים לחו"ל יכולים לבטח עצמם בביטוח מיוחד נגד תאונות, מחלות, כולל ביטוח חיים. פרטים נוספים ניתן לקבל בכל המרפאות וכן במשרדים המחוזיים במחוזות קופת־חולים.
הבראה, החלמה ונופש
מגוון של בתי הבראה ונופש עומדים לרשות מבוטחינו בכל חודשי השנה בכל אזורי הארץ, תמורת תשלום, לפי התעריפים שנקבעו על־ידי מרכז קופת־חולים. ניתן להזמין מקומות מראש אצל רכזי ההבראה במחוזות או במוקד ההזמנות בתל־אביב.
מרפאה מקצועית
מרפאות מקצועיות ומייעצות קיימות בעשררת יישובים, בערים ובעיירות, ונוסף לכך ליד כל בתי החולים של קופת־חולים. מרפאות אלו מיועדות לשמש מרכזים לייעוץ ולטיפול רפואי מקצועי. למעלה מ־80 סוגי מרפאות מקצועיות בקופת־חולים.
הפנייה לרופא המקצועי היא, בדרך־כלל, באמצעות הרופא הכללי (המשפחתי).
שאלון לחבר
אנו מעוניינים לשפר את חשירות ונשמח לקכל ממך כל חצעח הנוגעת לשירותי חמרפאח, בית החולים וכד. אם יש לך תלונח שפציפית אנא הוסף את שמך וכתובתך באופן ברור.
שם
כתובת
5. לדעתי ניתן לשפר במרפאה בנושאים הבאים:
שיפור היחס □ קיצור התור □
הצבת כסאות נוחים □
הגברת ההבנה □ שיפורים דקורטיביים □
6. שם המרפאה וכתובתה: ____________
הצעות נוספות בכל הקשור לייעול ושיפור השרות הניתן בקופת חולים:
מלא שאלון זה הפרד אותו מן העלון והכנס אותו אל תיבת הדאר שבקופסה או שלח בדאר אל לשכת דובר קופת־חולים, ת,ד. 6250ו ת"א
1. משפר שנות חברותי בקופת־חולים I I
2. מבקר במרפאה בערן CD פעמים בשנה.
3. באופן כללי הטיפול הרפואי הניתן לי הוא
טוב מאד □ טוב □ בינוני □ אינו טוב □
A השרות המנהלי הניתן במרפאה הוא, לדעתן:
טוב מאד □ טוב □ בינוני □ אינו טוב □
שירותי מעבדה ומכוני עזר
לרשות החברים עומדות מעבדות ומכונים לאבחון ולטיפול, המצויידים במיכשור הטוב והחדיש ביותר: מכוני רנטגן ואלקטרואנצפלוגרפיה, מכונים לבדיקות באיזוטופים ולטיפול בקרינה, מכונים לטיפול פיסיקלי ולריפוי בעיסוק, מכונים לשיקום חולי לב, לליקויי דיבור ועוד. חבר קופת־חולים זכאי, מייד עם תחילת חברותו, לשירותיהם של מכוני עזר ומעבדות למיניהם, לטיפולים פיסיקליים ופיזיוטרפיים ללא תשלום.
נושא ראשי : עזרה רפואית
נושא מסני : ילדים נכים מעל גיל 18 שאינם מסוגלים לעבודה
חלות: הנהלות המרפאות במרחב והכרטיסיה המרחבית
1. כידוע מקנה התקנה 76 ד' את הזכות לעזרה רפואית לילדים מעל גיל 18 בזכות בטוח הוריהם בתנאי שהם אינם מסוגלים לעבודה מחמת מצב בריאותם ואין להם שום הכנסה ממקור כלשהו.
2. המוסד לבטוח לאומי, ענף נכות מעניק לנכים מעל גיל 18 הסמוכים על שולחן הוריהם או גרים
בביתם הם, קצבת נכות ולפי כך הם אינם זכאים לעזרה רפואית במסגרת הבטוח המשפחתי וחייבים
בביטוח נפרד.
3. ההנהלה המרכזית של קופת חולים סיכמה עם המוסד לבטוח לאומי ענף נכות, כי יבטח אח הנכים הנ"ל הנמצאים בבית הוריהם בבטוח נפרד. אין הבטוח נעשה באופן אוטומטי: כל נכה או הורה (בשמו) חייב לפנות למוסד לבטוח לאומי ענף נכות ולבקש את הבטוח הרפואי בקופת חולים,
3.1 לגבי ילדים נכים מעל גיל 18 השוהים במוסדות או בפנימיות תפורסם הודעה נפרדת.
4. עם הנהגת חוק ביטוח נכות על ידי המוסד לבטוח לאומי אין לקבל כל פניה להענקת זכות לעזרה
רפואית לילדים מעל גיל 18 בזכות ביטוח הוריהם במובן תקנה 76 ר' ויש להפנות את ההורים
למוסד לבטוח לאומי להסדיר את הביטוח הרפואי מכח חוק נכות כללית.
4.1 המחלקה לזכויות חברים במרחב תודיע בכתב לכל מקבלי עזרה רפואית לפי תקנה 76 ד' שעליהם להסדיר את המשך הבטוח באמצעות המוסד לבטוח לאומי.
4.2 בתקופה שהענין נמצא בתהליך של טיפול בבטוח לאומי, אין לשלול מהם אח העזרה הרפואית
על כל סוגיה, אולם הוצאת טופס 13 יוגבל עד לשלושה חדשים.
4.3 נער/ה שנכוחו/ה לא יוכר ע"י המוסד לבטוח לאומי על ההורים לפנות בפתב באמצעות מזכיר
המרפאה למחלקה לזכויות חברים בצרוף המיסמכים האלה:
א. אישור רפואי על מצב בריאותו שאינו מסוגל לשום עבודה,
ב. אישור מזכיר המרפאה על מהלך החברות של ההורים.
ג. מכתב מהמוסד לבטוח לאומי שלא הוכר כנכה.
../2
\
חוזר מסמר 3/80 מיום 13.2.1980 דר מספר 12 מתור 20
קופת חולים מרחב חיפה והגליל המערבי
- 2 -
5. הביטוח הרפואי לנכה כנ"ל ע"י המוסד לבטוח לאומי ייעשה באמצעות טופס 3260 שימסור הנכה למזכיר המרפאה.
5.1 לגבי נכים אלה במושבים ובקיבוצים יימסר טופס זה למחלקת הגביה במרחב על ידי מזכירות הקבוץ או ועד המושב.
6. עם קבלת טופס 3260 יבצע המזכיר את הפעולות כדלהלן:
6.1 יפריד את הכרטיס הרפואי של הנכה מתוך המשפחה ויוחזק כיחידה נפרדת.
6.2 ידווח בטופס 55 על ביטול הנפש "ביטול מסיבה אחרת" ויבטל אותו באלפון המרפאתי ע"י מתיחת קו אדום.
6.3 יקלוט אותו מחדש בסופם 60א' "משפחה חדשה".
6.4 את הטופס 3260 יש להחזיק עד שלושה חדשים ועם קליטתו ברשימת מבוטחי פער, יועבר טופס זה למחלקה לזכויות חברים במרחב ולציין עליו שנקלט ברשימת מבוטחי סעד.
6.5 נכה שלא נקלט ברשימה תוך שלוטה חדשים,יש לנהוג לגביו כמקובל לגבי כל מבוטח אחר ע"י בטוח לאומי או משרד הרווחה.
7. מחלקת הגביה במרחב תוציא לכל נכה כנ"ל שהינו חבר קבוץ או מושב, אישור על קבלת עזרה רפואית ותדווח על כך לכרטיסיה המרחבית אשר תבצע את הדיווחים המוזכרים בסעיפים 6.2 +
6.3 דלעיל.
הוראות נוספות או עדכונים במידה וחהיינה? נפרסם בנפרד.
(-) מ. אפשטיין (-) צ. אינטנר
מא/רמ
"אדון" ו"גברת" בקופת־חולים
לפני חודש שכבתי כעשרה ימים במחלקה הכירורגית של בית החולים בעמי; בה עברתי ניתוח במעי העיוור. אני כבר בן 82 שגה, וניתוח כזה בגילי אתו קל. אם היום אני מחלים ומטייל לאיטי בכוחותי־אני בשבילי משמר העמק" הרי זה הודות לטיפול הרפואי המעולה והמסור בי במשך כל ימי שהותי בבית החולים. הרשימו אותי ביותר לא רק הטיפול המסור של הצוות הרפואי הרופאים והאחיות, אלא הדאגה והיחס האנושי והחברי, שבאו לביטוי על כל צעד ושעל, גם בימים הראשונים לאחר הניתוח וגם לאחר שהתחלתי להתאושש, ועל כך נתונה תודתי והערכתי הרבה ביותר.
בימים בהם התחלתי להתאושש נפל לידי במקרה אחד מעיתוני הצהריים, ובו אחד ממאמרי ההשמצה הרבים נגד קופ'ח ומחדליה, והסיפור הירוע על מספרם הגדל והולך של חולים הפונים עורף לקופ'ח ופונים אל הרפואה הפרטית. בימים אלה יכולתי לראות את החולים הרבים ששכבו במחלקה הכירורגית. היה זה חתך נאמן של אזרחי ישראל: יהודים וערבים, זקנים וילדים, דתיים וחילוניים, חברי קיבוץ ומושב, פועלי בניין ותעשייה. אני מניח שכל אלה התקבלו כמוני
— בלי פרוטקציה ובלי תשלום פרטי לרופא, והמבחן היחיד היה מצב בריאותם. ואז ראיתי !לפני עיני את מלוא גודלו של המפעל האדיר הזה, ששמו הצנוע הוא -קופת־חולים'. ושאלתי להנהלת קופ"ח: מדי פעם מתפרסמים דברי ראשי הקופה, כי היא משרתת כ-90% מאזרחי מדינת ישראל. מתפרסמים תשדירי שירות יקרים בטלוויזיה. מדוע אי מתפרסמות בעיתונים כתבות על המתחול; בין כתלי בתי החולים הרבים של קופ'חז פרסמו נתונים לא רק כאחוזים, אלא במספרים
— כמה חולים מאושפזים ביום חול רגיל בבתי־החולים: כמה חולים מקבלים טיפול מדי יום במרפאות החוץ. הסבירו הסבר וחזור לציבור שהצפיפות בבתי החולים ובמרפאות היא תוצאה של הקיצוץ האכזרי בתקציבי קופ'ח, הנעשה ע''י הממשלה.
ועוד הצעה: זה זמן רב צורם לי מאד שהפנייה היחידה לכל פונה, הן במשרד והן במרפאה היא "אדון" או "גברת". אני מציע לחדש את הפניה הישנה "חבר". פניה זו תהיה ביטוי חיצוני אומנם לתוכנה האמיתי של קופת החולים ושל ההסתדרות שקופ'ח היא אחד ממפעליה המפוארים ביותר.
ישעיהו בארי, משמר העמק
9.87..
על המשמר
1.9.87
"דף לחבר" - 21 באוגוסט 1993
ישיבת מזכירות 18.8.93
1. חברות בקופ"ח של ההסתדרות העובדים הכללית הביאה אמירה קנטור.
לאחרונה הגיעו אלינו, במסגרות שונות, חברים המבוטחים בקופ"ח אחרות מהנ"ל ("מכבי", "מאוחדת"). תקנון הקיבוץ מחייב את כל חברי הקיבוץ להיות חברים בהסתדרות העובדים הכללית וכפועל יוצא מכך גם מבוטחים בקופ"ח של ההסתדרות. איך לנו הסדרי תשלומים עם קופ"ח אחרות. למרפאה שלנו אסור לתת שירותי-בריאות למי שאינו חבר קופ"ח הג"ל. אושרה שוב החלטה קיימת : כל אדם שבא לקיבוץ לשהות פה תקופת זימן כלשהי - חייב להיות חבר בקופ"ח של הסתדרות העובדים הכללית. (למעט פרקי זמן קצרים ביותר של כמה שבועות).
132
"דף לחבר" - 29 בינואר 1994
- 20 -
מכתב שהגיע למזכירות : לחברי משמר העמק !
ביום ד' 22.12.93, הוענק לי פרם העבודה של קופת חולים ע"ש פרופ' בנימין בראון.
הטכס היה מרגש ביותר עבורי והרגשתי כי למרות עבודה מאומצת הנמשכת 20 שנה, ולמרות עוגמת הנפש התוקפת לעיתים כאשר חדלה נרגז אינו מבין את הקשיים בהם אני עובדת, יש עדיין כאלה המעריכים את היחס על אף הקשיים האוביקטיביים.
ברצוני להביע את תודתי לכל חברי הקיבוץ אשר תמכו בי לאורך כל הדרך ואף דאגו לעדכן את הנוגעים בדבר ואשר בזכותם הוענק לי פרם העבודה ע"ש פרופ' בדאון.
ישר כח ! ושוב תודה.
איה - מחי עיניים אבן-סינא
התנועה הקיבוצית המאוחדת הקיבוץ הארצי הקיבוץ הדתי קיבוצי העובד הציוני
שד' שאול המלך 8 תל-אביו: 61400 ת''ד 40014 0ל': 03-6929032 פקס: 03-69299:36
לכבוד מזכיר/ה אחראי/ת ביטוח רכז/ת בריאות צוות מרפאה
שלום רב,
11.4.95
הנדון: הסכם עם סופ"ח כללית
כזכור, בעקבות החלת חוק ביטוח בריאות והפסקת הזיקה בין קופ"ח להסתדרות - נקבע ע"י מזכירות ברית התנועה הקיבוצית צוות לבדיקה ומו"מ עם קופות-החולים.
לאחר בדיקת הקופות השונות ותנאיהן - סכמנו להכנס למו"מ מפורט עם קופ"ח הכללית, מתוך הערכה שזוהי הקופה המתאימה והעונה ביותר על צרכינו ואפשרויותנו בשלב זה (מה גם שהפערים בין הקופות הולכים וקטנים עם האחדת ה"סל הבסיסי" של כל הקופות).
פגישה ראשונה של המו"מ (ברמת הצגת עקרונות) התקיימה ב- 6.4.95. בפגישה הוצגו על-ידנו תביעותינו השונות לשיפור השירות. מנכ"ל קופ"ח הכללית - מר אביגדור קפלן הצהיר על נכונותו להשוואת השירות למבוטחים חברי הקיבוצים לשירות הניתן לכלל המבוטחים בקופה.
בימים הקרובים נכנס למו"מ מפורט על בסיס תביעותנו שהוכרו עקרונית ע"י קופ"ח.
ביטוח משלים
אנו ממליצים לכל הקיבוצים לא לחתום על הביטוח המשלים המוצע ע"י קופ"ח וחברת הביטוח "דקלה". לאחר בדיקה יסודית הגענו למסקנה שביטוח זה במתכונתו המוצעת אינו מתאים לנו. אנו נמצאים בדיונים ומו"מ לבניית ביטוח משלים נפרד ומיוחד לקיבוצים, שייעשה או באמצעות קופ"ח או עם אחת מחברות הביטוח.
קוקי - טללי
ועדת הבריאות הבינקיבוצית
בברכת חג שמח
עדנה סולדר
מזכירת ברית התנועה הקיבוצית
מוסדות חינוך ותרבות שד
ברית התנועה הקיבוצית
"מגידון" - עיתון המועצה השומרית מגידו-
יוני 1996
מכל הלב...
המחלקה הפסיכיאטרית בבית החולים "העמק" פנתה לאמני ואומני האיזור ולציבור כולו, לתרום מפרי יצירתם לקישוט ורווחת באי המחלקה. עם סגירת הגיליון הגיעו אלינו שמות האמנים והמפעלים אשר נענו לפנייה: סטיב גרוס - משמר העמק יוחנן כהן - משמר העמק ירון ספיר - משמר העמק מתי חלילי - משמר העמק ברוריה חלילי - משמר העמק מוזס בן־שחר - מגידו ברכה גסנר ־ גבעת עוז דובי וייס ־ הזורע עמוס ניקולאי ־ הזורע דניאל לוי - הזורע בובה רמה - רמת השופט בית היוצר ־ מפעל קשישים משמר העמק
מן המחלקה ביקשו להעביר ברכה חמה ותודה לכל האמנים התורמים!
